Neurol. pro Praxi, 2005; 2: 78-81
Poranění střední krční páteře a cervikotorakálního přechodu
- Spondylochirurgické oddělení FN Motol, Praha
Poranění krční páteře patří mezi nejzávažnější úrazy vůbec. Spektrum klinických projevů je široké, od bezvýznamné bolesti krční páteře až po kvadruplegii nebo úmrtí. Následky jsou závažné nejen pro nemocného, ale i pro rodinu, pojišťovnu, stát. Málokterý úraz nebo onemocnění působí tak rychlou a kompletní devastaci organizmu jako kvadruplegie. Pro správné pochopení diagnostického a terapeutického postupu je nutné se seznámit se základy biomechaniky páteře. Otázka stability páteře je jedním z nejdiskutovanějších problémů spondylochirurgie. Existuje několik názorů a každý autor definuje, resp. chápe stabilitu a nestabilitu páteře poněkud odlišně. Vymezení pojmu stability páteře je velmi obtížné a žádná z definic neřeší tento problém vyčerpávajícím způsobem. Pro zhodnocení poranění střední krční páteře a cervikotorakálního přechodu lze vzhledem k anatomické obdobnosti využít klasifikace používané pro poranění torakolumbální páteře. Bez kvalitního rtg vyšetření není možné správné stanovení diagnózy, tedy ani správné zařazení do klasifikace a následné adekvátní léčení. Rtg vyšetření je tedy, když pomineme anamnézu a klinické vyšetření, základním stavebním kamenem vyšetřovacího algoritmu, na němž závisí další postoj k poranění. Obdobně jako v oblasti torakolumbální páteře konzervativní léčbu volíme pro pacienty s poraněním bez neurologické léze a bez instability. Ke každému pacientovi přistupujeme z hlediska indikace individuálně. Indikace k operační terapii dělíme na absolutní a relativní. Absolutní indikací k operaci je pro nás jakékoliv neurologické postižení a otevřené poranění. Za relativní indikaci považujeme ligamentózní instabilitu, kyfózu nad 20 stupňů, stenózu kanálu páteřního nad 50 %, snížení přední hrany těla obratle nad 50 % a mnohočetné kompresivní zlomeniny.
Keywords: Klíčová slova: poranění krční páteře, diagnostika, konzervativní a operační léčba.
Published: February 1, 2006 Show citation
References
- Aebi M, Nazarian S. Klassifikation der Halswirbwelsaulenverletzungen. Orthopade, 1987; 16: 27-36.
Go to PubMed... - Bailey RW, Badgley CE. Stabilization of the Cevical Spine by Anterior Fusion. J. Bone Jt Surg., 42-A: 565-594, 19603.
Go to original source... - Barsa P, Suchomel P, Buchvald P, Lukáš R, Vaníčková E. Jsou šrouby při přední krční fúzi s bikortikální fixací skutečně bikortikálně zavedeny? Acta Chir. ortop. et Traum. čech., 2002; 69: 35-38.
- Bohlman HH, Anderson PA. Anterior Decompression and Arthrodesis of the Cervical Spine: Long-Term Motor Improvement. J. Bone Jt Surg., 1992; 74-A, 671-682. Go to original source...
- Cloward RB. The Anterior Approach for the Removal of Ruptured Cervical Discs. J. Neurosurg., 1958; 15: 602-617. Go to original source... Go to PubMed...
- Cloward RB. Acute cervical spine injuries. Clin. Symp. CIBA, 1980; 32: 1-32.
- Connoly PJ, Esses SI, Kostiuk JP. Anterior Cervical Fusion: Outcome Analysis of Patients Fused with and without Anterior Cervical Plates. J. Spinal Disord., 1996; 9: 202-206. Go to original source... Go to PubMed...
- Frymoyer JW, Krag, M. H.: Spinal Stability and Instability: Definitions, Classification and General Principles of Management. In: Dunsker SB, Schmidek HH, Frymoyer J, Kahn J (eds.). The Unstable Spine. Orlando, Grune and Stratton 1986.
- Hadra BE. The Classic: Wiring of the Vertebrae as a Means of Immobilization in Fracture and Pott´s Disease. Clin. Orthop., 1975; 112: 4-8. Go to original source...
- Kaufer H. The Thoracolumbar Spine. In: Rockwood CA, Green DP (eds.). Fractures in Adults. Volume 2. Philadelphia-Toronto, Lippincott 1975.
- Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instability of the Lumbar Spine. Clin. Orthop. 1982; 165: 110-123. Go to original source...
- Klézl Z, Fousek J, Pěkný I. Technika přední instrumentované spondylodézy krční páteře. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 1999; 66: 158-164.
- Kostiuk JP, Connolly PJ, Esses SI, Suh QGN. Anterior Cervical Plate Fixation with the Titanium Hollow Screw Plate Systém. Spine, 1993; 18: 1273-1278. Go to original source... Go to PubMed...
- Louis R. Spinal Stability as Defined by the Threecolumn Spine Concepts. Anat. Clin. 1985; 7: 33-42. Go to original source... Go to PubMed...
- Magerl F. Chirurgie des Wirbelsaule - gestern und heute. Swiss. Med., 1985; 7: 29-45.
- Magerl F, Aebi M, Gartzbein SD, Harms J, Nazarian S. A Comprehensive Classification of Thoracic and Lumbar Injuries. Europ. Spine J. 1994; 3: 184-201. Go to original source... Go to PubMed...
- Mayer PR. Cervical Spine Fractures: Changing Management Concepts. In: Bridwell KH, DeWald RL. Spinal Surgery. Philadelphia - New York, Lippincott - Raven 1997.
- McDonnell R. The Classic: Case of Fracture of the Spine. Clin. Orthop., 1984; 189: 3-11. Go to original source...
- Robinson R, Smith G. Anterolateral Disc Removal and Interbody Fusion for Cervical Disc Syndrome. Bull. Johns Hopkins Hosp., 1955; 96: 223-224.
- Štulík J, Krbec M, Vyskočil T. Poranění dolní krční páteře - monokortikální sytém CSLP. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 2003; 70/4: 226-232.