Neurol. pro Praxi, 2005; 3: 157-160

Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy

Eva Havrdová
Centrum pro demyelinizační onemocnění Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy (RS) se v posledních 15 letech významně změnil. Zlatým standardem léčby akutní ataky zůstává 3–5 g metylprednisolonu. Vzhledem k tomu, že je zřejmé, že největší škody na centrálním nervovém systému (CNS) pacientů s RS se odehrávají v prvých 5 letech nemoci, je snaha zavést dlouhodobou imunomodulační léčbu (interferon beta, glatiramer acetát, intravenózní imunoglobuliny, azatioprin) co nejdříve. V Evropské Unii je intramuskulární interferon beta 1-a dostupný již po první atace nemoci. Při nedostatečném účinku léčby profitu pacienta se přistupuje k eskalaci léčby buď přidáním imunosuprese nebo přechodem na pulzní imunosupresivní terapii (mitoxantron, cyklofosfamid). Tato léčba by měla být užita i u rychle progredující chronické progrese, kde již léčba pro menší rozsah zánětu a větší rozsah neurodegenerace s vyčerpáním rezerv CNS často není dostatečně úspěšná. U maligního průběhu nemoci je vhodné ještě před ztrátou důležitých funkcí zvážit možnost intenzivní imunoablace s podporou autologních hematopoetických kmenových buněk. Obecně platí, že pouze včasná a intenzivní léčba je schopná oddálit jinak nevratnou invaliditu nemocných s RS. Do algoritmu léčby patří navíc kromě symptomatické léčby i péče o fyzickou kondici zahrnující nejen neurorehabilitaci, ale i aerobní i anaerobní trénink.

Klíčová slova: Klíčová slova: roztroušená skleróza, klinicky izolovaný syndrom, interferon beta, glatiramer acetát, natalizumab, magnetická rezonance.

Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Havrdová E. Terapeutický algoritmus u roztroušené sklerózy. Neurol. praxi. 2005;6(3):157-160.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Aharoni R, Kayhan B, Eilam R, Sela M, Arnon R. Glatiramer acetate-specific T cells in the brain express T helper 2/3 cytokines and brain-derived neurotrophic factor in situ. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Nov 25; 100(24): 14157-14162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Beck RW, Chandler DL, Cole SR, et al. Interferon beta-1a for early multiple sclerosis: CHAMPS trial subgroup analyses. Ann Neurol. 2002 Apr; 51(4): 481-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Fassas A, Passweg JR, Anagnostopoulos A, Kazis A, Kozak T, Havrdova E et al for the Autoimmune Disease Working Party of the EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation): Hematopoetic stem cell transplantation for multiple sclerosis: a retrospective study. J Neurol. 2002; vol 249, No 8: 1088-1097. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fazekas F, Strasser-Fuchs S, Schmidt H, Enzinger C, Ropele S, Lechner A, et al. Apolipoprotein E genotype related differences in brain lesions of multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Jul; 69(1): 25-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Filippi M, Bozzali M, Rovaris M, Goolen O, Kesavadas G, Ghezzi A, Martinelli V, Grossman RI, Scotti G, Comi G, Falini A. Evidence for widespread axonal damage at the earliest clinical stage of multiple sclerosis. Brain 2003; 126: 433-437. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hartung HP, Bar-Or A, Zoukos Y. What do we know about the mechanism of action of disease-modifying treatments in MS? J Neurol. 2004 Sep; 251 Suppl 5: v12-v29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Chard DT, Griffin CM, Parker GJ, Kapoor R, Thompson AJ, Miller DH. Brain atrophy in clinically early relapsing-remitting multiple sclerosis. Brain 2002 Feb; 125(Pt 2): 327-337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Liu C, Edwards S, Gong Q, Roberts N, Blumhardt LD. Three dimensional MRI estimates of brain and spinal cord atrophy in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Mar; 66(3): 323-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Milanese C, La Mantia L, Salmaggi A, Eoli M. A double blind study on azathioprine efficacy in multiple sclerosis: final report. J Neurol. 1993 May; 240(5): 295-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Nováková I, Zámečník L, Havrdová E, Tichá V. Mikční obtíže u pacientů s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. Č Slov Neurol Neurochir 2001; ročník 64/97, 6: 366-369.
    11. O'Riordan JI, Thompson AJ, Kingsley DP, MacManus DG, Kendall BE, Rudge P, McDonald WI, Miller DH. The prognostic value of brain MRI in clinically isolated syndromes of the CNS. A 10-year follow-up. Brain. 1998 Mar; 121 (Pt 3): 495-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Paty DW, Hartung HP, et al. Management of relapsing-remitting multiple sclerosis:diagnosis and treatment guidelines. Eur J Neurol 1999; 6 (suppl 1): S1-S35.
    13. Reder AT, Thapar M, Jensen MA. A reduction in serum glucocorticoids provokes experimental allergic encephalomyelitis: implications for treatment of inflammatory brain disease. Neurology 1994 Dec; 44(12): 2289-2294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rieckmann P et al. Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group. Escalating immunotherapy of multiple sclerosis-new aspects and practical application. J Neurol. 2004 Nov; 251(11): 1329-1339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Richert ND, Ostuni JL, Bashn CN et al. Interferon beta 1-b and intravenous methylprednisolone promote lesion recovery in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis 2001; 7: 49-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Řasová K, Havrdová E, Brandejský P: Únava nemocných s roztroušenou sklerózou mozkomíšní. Klidový režim versus aerobní zatěžování. Č Slov Neurol Neurochir 2002; ročník 65/98, č. 3: 145-149.
    17. Sorensen PS, Fazekas F, Lee M. Intravenous immunoglobulin G for the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis: a meta-analysis. Eur J Neurol 2002 Nov,Vol 9(6): 557-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Weiner HL, Cohen JA. Treatment of multiple sclerosis with cyclophosphamide: critical review of clinical and immunologic effects. Multiple sclerosis 2002; 8(2): 142-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Weinshenker BG, Bass B, Rice GPA, et al. The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I: clinical course and disability. Brain 1989; 112: 133-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Zivadinov R, Rudick RA, De Masi R, Nasuelli D, Ukmar M, et al. Effects of IV methylprednisolone on brain atrophy in relapsing-remitting MS. Neurology. 2001; 57(7): 1239-1247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Zivadinov R, Sepcic J, Nausuelli D, De Masi R, Monti Bragadin L, Tommasi MA, et al. A longitudinal study of brain atrophy and cognitive disturbances in the early phase of relapsing-remitting multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 773-780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Zivadinov R, Zorzon M. Is gadolinium enhancement predictive of the development of brain atrophy in multiple sclerosis? A review of the literature. J Neuroimaging. 2002 Oct; 12(4): 302-309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.