Neurol. praxi. 2009;10(5):324-327
Nízkostupňový gliom (fibrilární astrocytom) a epilepsie
- Neurologická klinika IPVZ, Fakultní Thomayerova nemocnice Praha
Pacienti s nízkostupňovými gliomy a symptomatickou fokální epilepsií představují složitý klinický problém. Prezentuji kazuistiku
pacientky, kterou jsem poprvé vyšetřila před 10 lety s diagnózou nízkostupňového gliomu parietálně vpravo a symptomatické fokální
epilepsie. Nádor byl odhalen na MRI mozku poté, co pacientka po porodu prodělala sekundárně generalizovaný epileptický záchvat.
Epilepsie byla farmakorezistentní. Pro progresi nádoru na MRI mozku a farmakorezistenci epilepsie byla provedena parciální resekce.
Histologicky byl potvrzen fibrilární astrocytom, WHO st. II. Efekt resekce na kompenzaci epilepsie byl přechodný. Po 3 letech MRI prokázala
další progresi. Vzhledem k vysokému riziku neurologického deficitu při další resekci a farmakorezistence epilepsie, byla z terapeutických
možností zvolena a zahájena léčba temozolomidem (TMZ). Během 12 měsíční intermitentní léčby TMZ došlo k zastavení dalšího růstu
nádoru, jehož velikost zůstala 4 roky bez změn. Bez změny antiepileptické léčby došlo ke zlepšení kompenzace epilepsie. V diskuzi jsou
prezentována publikovaná data k této problematice.
Klíčová slova: nízkostupňový gliom, fibrilární astrocytom, symptomatická fokální epilepsie, temozolomid.
Low-grade glioma (fibrilary astrocytoma) and epilepsy
Patients with low grade glioma and symptomatic focal epilepsy represent a complicated clinical problem. A case report of now 37
years old female successfully treated with temozolomid is presented here. She had her first secondarily generalized epileptic seizure
in postpartum period. MRI discovered low grade glioma in the right parietal region. Her epilepsy soon proved refractory to treatment.
Because of epilepsy farmacoresistancy and tumor growth on MRI neurosurgery was indicated. Only partial resection was done due to
risk of permanent motor deficit. Histopathology exam diagnosed fibrilary astrocytoma WHO II. Further growth of the tumor was noted
on MRI three years later. The choise of temozolomid as most suitable treatment was based on thorough interdisciplinary discussion
including assesing the risks of alternative treatments, neurosurgery and radiotherapy. After 12 month of treatment with temozolomid
the tumor ceased to grow and remains unchanged in size for four years. Epilepsy is reasonably controled without change in medication.
Treatment with temozolomid is not a standard option in treatment of low grade gliomas. An overview of data on this issue available in
the literature is presented here for discussion.
Keywords: low-grade glioma, fibrillary astrocytoma, symptomatic focal epilepsy, temozolomide.
Zveřejněno: 1. prosinec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Duffau H. Surgery of low-grade gliomas: towards a, ,functional neurooncology" Curr Opin Oncol 2009 Jul 13, (Epub ahead of print).
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Duffau H. Contribution of cortical and subcortical electrostimulation in brain glioma surgery: methodological and functional considerations. Neurophysiol Clin 2007; 37(6): 373-382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Duffau H. New concepts in surgery of WHO grade II gliomas: functional brain mapping, connectionism and plasticity-a review. J Neurooncol 2006; 79(1): 77-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hilkman DMW, De Krom MCTFM, Twijnstra A. Chemotherapy for refractory epilepsy. Poster on IEC, Budapest; 2009.
- Chang EF, Potts MB, Keles GE, Lamborn KR, Chang SM, Barbaro NM, Berger MS. Seizure characteristics and control following resection in 332 patients with low-grade gliomas. J Neurosurg. 2008; 108(2): 227-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hoang-Xuan K, Capelle L, Kujas M, Taillibert S, Duffau H, Lejeune J, Polivka M, Crini?re E, Marie Y, Mokhtari K, Carpentier AF, Laigle F, Simon JM, Cornu P, Bro?t P, Sanson M, Delattre JY. Temozolomide as initial treatment for adults with low-grade oligodendrogliomas or oligoastrocytomas and correlation with chromosome 1p deletions. J Clin Oncol. 2004; 22(15): 3133-3138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kaloshi G, Benouaich-Amiel A, Diakite F, Taillibert S, Lejeune J, Laigle-Donadey F, Renard MA, Iraqi W, Idbaih A, Paris S, Capelle L, Duffau H, Cornu P, Simon JM, Mokhtari K, Polivka M, Omuro A, Carpentier A, Sanson M, Delattre JY, HoangXuan K. Temozolomide for low-grade gliomas: predictive impact of 1p/19q loss on response and outcome. Neurology. 2007; 68(21): 1831-1836. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kozler P, Kramář F. Nádory CNS - léčebné modality. Převzato z Kolektiv autorů, Neurologie 2005. Praha: Triton 2005. http://www.tridistri.cz. Dostupné na Medicabaze - lékařské repetitorium online, http://www.medicabaze.cz/index.php.
- Kramář F, Zemanová Z, Michalová K a spol. Patogeneze mozkových gliomů, I. část. Úvod do problematiky, patogeneze astrocytárních nádorů. Čes a slov. Neurol. Neurochir. 2006; 69/102(5): 346-354.
- Liu R, Solheim K, Polley MY, Lamborn KR, Page M, Fedoroff A, Rabbitt J, Butowski N, Prados M, Chang SM. Quality of life in low-grade glioma patients receiving temozolomide. Neuro Oncol 2009; 11(1): 59-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McGirt MJ, Chaichana KL, Attenello FJ, Weingart JD, Than K, Burger PC, Olivi A, Brem H, Quino?es-Hinojosa A. Extent of surgical resection is independently associated with survival in patients with hemispheric infiltrating low-grade gliomas. Neurosurgery 2008; 63: 700-707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mraček J, Choc M, Hes O, Vaněček T. Současná diagnostika a léčba oligodendrogliomů. Cesk Slov Neurol N. 2008; 71/104(5): 537-543.
- Nagasubramanian R, Dolan ME. Temozolomid: realizing the promise and potential. Curr Opin Oncol. 2003; 15(6): 412-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pace A, Vidiri A, Gali? E, Carosi M, Telera S, Cianciulli AM, Canalini P, Giannarelli D, Jandolo B, Carapella CM. Temozolomide chemotherapy for progressive low-grade glioma: clinical benefits and radiological response. Ann Oncol. 2003; 14(12): 1722-1726. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Radhakrishnan A, Sithinamsuwan P, Harvey AS, Flanagan D, Fitt G, Berlangieri S, Jackson GD, Berkovic SF, Scheffer IE. Multifocal epilepsy: the role of palliative resection - intractable frontal and occipital lobe epilepsy secondary to radiotherapy for acute lymphoblastic leukaemia. Epileptic Disord. 2008; 10(4): 362-370. Přejít na PubMed...
- Rezvan A, Christine D, Christian H, Olga Z, Lutz E, Marius H, Stephanie C, Christel HM, Rainer WC, Andreas U. Long-term outcome and survival of surgically treated supratentorial lowgrade glioma in adult patients. Acta Neurochir (Wien). 2009; 3. Epub ahead of print. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Salmaggi A, Fariselli L, Milanesi I, Lamperti E, Silvani A, Bizzi A, Maccagnano E, Trevisan E, Laguzzi E, Ruda R, Boiardi A, Soffietti R; Associezione Italiana di Neuro-oncologica. Natural history and management of brainstem gliomas in adults. A retrospective Italian study. J Neurol. 2008; 255(2): 171-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sanai N, Berger MS. Operative techniques for gliomas and the value of extent of resection. Neurotherapeutics. 2009; 6(3): 478-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tosoni A, Franceschi E, Ermani M, Bertorelle R, Bonaldi L, Blatt V, Brandes AA. Temozolomid three weeks on and one week off as first line therapy for patients with recurrent or progressive low grade gliomas. J Neurooncol. 2008; 89(2): 179-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van den Bent MJ. Can chemotherapy replace radiotherapy in low-grade gliomas? Time for randomized studies. Semin Oncol. 2003; 30(6 Suppl 19): 39-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wen PY, DeAngelis LM. Chemotherapy for low-grade gliomas. Neurology 2007; 68: 1762-1663. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...