Neurol. praxi. 2011;12(1):37-42

Akútne myelitídy - etiológia, diagnostika a liečba

doc.MUDr.Peter Špalek, PhD.
Centrum pre neuromuskulárne ochorenia

Neurologická klinika SZU

Univerzitná nemocnica Bratislava – Ružinov

Diferenciálna diagnostika akútnych myelitíd je široká. Neurológovia musia byť oboznámení s početnou potenciálnou etiológiou akútnych

myelopatií a byť schopní indikovať efektívny diagnostický algoritmus vychádzajúci z anamnézy, klinického obrazu a nálezu pri vyšetrení

miechy magnetickou rezonanciou (MR). U každého pacienta s akútnou myelopatiou je najvyššou prioritou posúdenie akútnej kompresívnej

etiológie. Ak sa MR vyšetrením miechy vylúči akútna kompresívna príčina a zistí sa intramedulárna spinálna lézia, primárnou diagnostickou

úvahou sa stáva podozrenie na infekčnú myelitídu alebo neinfekčnú zápalovú myelopatiu. Diferenciálne diagnosticky musí byť

vylúčená miechová ischémia alebo iná cievna príčina. V článku je uvedený klinický obraz, priebeh, diagnostika a liečba myelitíd. Infekčné

myelitídy zapríčiňujú vírusové, bakteriálne a veľmi zriedkavo fungálne alebo parazitárne mikroorganizmy. Akútne neinfekčné zápalové

myelopatie boli v minulosti často označované ako idiopatická akútna transverzálna myelitída. Pokroky v znázorňovacích metodikách

a v neuroimunológii umožňujú v súčasnosti u mnohých pacientov určiť špecifickejšie diagnózy – neuromyelitis optica, sclerosis multiplex,

akútna diseminovaná encefalomyelitída, postvakcinačná alebo postinfekčná myelitída, zápalové myelopatie asociované so systémovými

autoimunitnými ochoreniami a akútna paraneoplastická myelitída. V článku je zdôraznený význam rýchleho diagnostického algoritmu

a terapeutického manažmentu infekčných a zápalových myelitíd.

Klíčová slova: infekčné myelitídy, neinfekčné zápalové myelopatie, diagnostický algoritmus, liečba

Acute myelitis - etiology, diagnosis and treatment

The differential diagnosis of acute myelitis is broad. Therefore, neurologists must be aware of many potential etiologies for acute

myelopathy and be able to provide an ordered and efficient diagnostic approach based on patient´s history, clinical examination and

magnetic resonance imaging (MRI) findigs. When faced with a patient with an acute myelopathy, excluding an acute compressive

cause by MRI is of highest priority. Having excluded a compressive cause and having found an intramedullary spinal cord lesion, the

diagnosis of an infectious or inflammatory myelopathy becomes a primary consideration. Detailed history, clinical presentation,

focused investigations and treatment of infectious and inflammatory myelopathies are reviewed. Infectious myelitis are caused

by viral, bacterial, and rarely by fungal or parasitic agents. Acute noninfectious inflammatory myelopathies were previously often

categorized as idiopathic acute transverse myelitis. Advances in neuroimaging and in neuroimmunology have allowed in many

cases more specific diagnosis, such as neuromyelitis optica, multiple sclerosis, acute disseminated encephalomyelitis, postvaccinial

or postinfectious myelitis, inflammatory myelopathies associated with systemic autoimmune diseases and acute paraneoplastic

myelopathies. This paper focuses on a prompt ordered approach in diagnostic evaluation and on treatment of infectious and inflammatory

causes of acute myelitis.

Keywords: infectious myelitis, inflammatory myelopathies, diagnostic algorithm, treatment

Zveřejněno: 18. únor 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špalek P. Akútne myelitídy - etiológia, diagnostika a liečba. Neurol. praxi. 2011;12(1):37-42.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Alvarenga MR, Thuler LCS, Neto SP, Vascencelos CCF, Camargo SG, Alvarenga MP, Papias-Alvarenga RM. The clinical course of idiopathic acute transverse myelitis in patients from Rio de Janeiro. J Neurol 2010; 257: 992-998. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Berger JR, Cambi F, Di Rocco A, Farace J, Kaplin AI, Kerr DA, Keswani SC, Krishnan C, Olson SE, Zivin J. Infectious myelopathies. Continuum. Spinal cord disorders 2005a; 11: 46-64.
    3. Berger JR, Cambi F, Di Rocco A, Farace J, Kaplin AI, Kerr DA, Keswani SC, Krishnan C, Olson SE, Zivin J. Autoimmune transverse myelitis. Continuum. Spinal cord disorders 2005b; 11: 25-45.
    4. Greenberg BM, Thomas KP, Krishnan C, Kaplin AI, Calabresi PA, Kerr DA. Idiopathic transverse myelitis: corticosteroids, plasma exchange, or cyclophosphamide. Neurology 2007; 68: 1614-1617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Hguyen-Huu BK, Thümler A, Weisner B. Akute Myelitis bei Neurolisteriose. Nervenarzt 2005; 76: 1255-1258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Jacob AN, Weinshenker BG. An approach to the diagnosis of acute transverse myelitis. Sem Neurol 2008; 28: 105-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Jacob A, Weinshenker BG, Violich I, McLinskey N, Krupp L, Fox RJW, Boggbild M, Constaninescu CS, Miller A, De Angelis T, Matiello R, Cree BA. Treatment of neuromyelitis optica with rituximab. Retrospective analysis of 25 patiens. Arch Neurol 2008; 65: 1443-1448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kincaid O, Lipton HL. Viral myelitis: an update. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 469-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kosoň P, Špalek P, Jurčaga F, Berthele A, Martinka A, Lisý Ľ. Neuromyelitis optica - kazuistika 32-ročnej pacientky s verifikovanou prítomnosťou autoprotilátok proti aquaporinu-4 v sére a v likvore. Cesk Slov Neurol Neurochir 2009; 72/105(Suppl 2): 122.
    10. Krishnan Ch, Kaplin AI, Pardo CA, Kerr DA, Keswani SC. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 236-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lesca G, Deschamps R, Lubetzki C, Levy R, Assous M. Acute myelitis in early borrelia burgdorferi infection. J Neurol 2002; 249: 1472-1474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lukjanowicz M, Brzosko M. Myelitis in the course of systemic lupus erythematosus: review. Pol Arch Med Wewn 2009; 119: 67-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. McArthur JC, Brew BJ, Nath A. Neurological complications of HIV infection. Lancet Neurol 2005; 4: 543-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mihai C, Jubelt B. Post-infectious encephalomyelitis. Curr Neurol Neurosci Rep 2005; 5: 440-445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nytrová P, Horáková D, Král V, Vaněčková M, Seidl Z, Havrdová E. Neuromyelitis optica Devis - první demyelinizační aquaporinová kanalopatie? Neurol. prax 2010; 11: 39-42.
    16. Scott TF, Kassab SL, Singh S. Acute partial transverse myelitis with normal cerebral magnetic resonance imaging: transition rate to clinically definite multiple sclerosis Mult Scler 2005; 11: 373-377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Sellner J, Boggild M, Clanet M, Hintzen RQ, Illes Z, Montalban X, Du Pasquier RA, Polman CH, Sorensen PS, Hemmer B. EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica. Eur J Neurol 2010; 17: 1019-1032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Tenser RB. Herpes zoster infection and postherpetic neuralgia. Curr Neurol Neurosci Rep 2001; 1: 526-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology 2002; 59: 499-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wingerchuk DM, Lennon VA, Pittock SJ, Luchinetti CF, Weinshenker BG. Revisited diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology 2006; 66: 1485-1489. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Wingerchuk DM, Lucchinetti FC. Comparative immunopathogenesis of acute disseminated encephalomyelitis, neuromyelitis optica, and multiple sclerosis. Curr Opin Neurol 2007; 20: 343-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Wingerchuk DM. Infectious and inflammatory myelopathies. Continuum. Spinal cord, root and plexus disorders 2008; 14: 36-57. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.