Antihypertenzní léčba v akutní fázi cévních mozkových příhod

Neurol. praxi. 2013;14(6):309-313

Antihypertenzní léčba v akutní fázi cévních mozkových příhod

MUDr.Jan Fiksa¹, MUDr.Tomáš Janota, CSc.²: ¹ Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha; ² III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Až u 50 % pacientů s iktem se objevuje v prvních hodinách až dnech významný vzestup krevního tlaku (TK). Přístup k léčbě hypertenze v akutní

fázi iktu však není jednoduchý. Přílišný vzestup i pokles TK u hemoragických i ischemických iktů hrozí rozvojem závažných komplikací. Tlak

musí být pečlivě sledován a udržován v ideálním rozmezí. Podle doporučení American Heart Association a American Stroke Association je

u akutních hemoragických iktů systolický TK upravován s cílem rychlého snížení pod 200 mm Hg a dále méně razantně pod 180 mm Hg. U akutních

ischemických iktů indikovaných k reperfuzní terapii musí být podle amerických a nyní již i evropských a českých hypertenziologických

doporučení systolický TK < 185 mm Hg a diastolický TK < 110 mm Hg. V průběhu reperfuzní terapie, ale i poté má být udržován systolický TK

mírně pod 180 mm Hg a diastolický TK < 105 mm Hg. U pacientů, u nichž není indikována reperfuzní terapie, má být antihypertenzní léčba

zahajována až při systolickém TK > 220 mm Hg nebo při diastolickém TK > 120 mm Hg. V léčbě všech stavů jsou preferovány krátkodobě působící,

intravenózní antihypertenziva s dobře titrovatelným efektem. Pokles TK za první hodinu léčby nemá překročit 20 % počáteční hodnoty,

optimální je snížení o 10 %. Použitá medikace by navíc neměla vést ke steal fenoménu, zhoršovat edém mozku, a tím i nitrolební hypertenzi.

Klíčová slova: akutní fáze iktu, antihypertenzní léčba, cílové hodnoty krevního tlaku

Acute stroke and antihypertensive treatment

The acute hypertensive response occurs in more than 50% of all patients with acute stroke. However the treatment of hypertension in

acute stroke is controversial, very high as well as low blood pressure have deleterious effect. In a consensus statement the American

Heart Association and American Stroke Association has arbitrarily set for patients with hemorrhage stroke a systolic blood pressure of

more than 200mmHg as target levels for aggressive management and more modest reduction when systolic blood pressure is more than

180mmHg. The blood pressure targets for patients with ischemic stroke eligible for thrombolytic therapy have been set at a systolic blood

pressure less than 185mmHg and diastolic blood pressure less than 110mmHg and after use of reperfusion therapy systolic blood pressure

less than 180mmHg and diastolic blood pressure less than 105 mmHg. For patients with ischemic stroke without reperfusion therapy the

AHA/ASA has set systolic blood pressure over 220 mmHg or diastolic blood pressure over 120 mmHg as a target of therapy. Within the

first hour blood pressure decline cannot exceed 20%, as a optimal decline is considered 10%. Fast but short acting intravenous (IV) antihypertensive

drugs are preferred for the accurate titration of the effect. IV antihypertensive drugs with side effect of steal phenomenon,

worsening of brain oedema or intracranial hypertension are to be excluded.

Keywords: acute stroke, antihypertensive treatment, blood pressure targets

Zveřejněno: 1. prosinec 2013 Zobrazit citaci

Fiksa J, Janota T. Antihypertenzní léčba v akutní fázi cévních mozkových příhod. Neurol. praxi. 2013;14(6):309-313.

Reference

Aiyagari V, Gorelick PB. Management of blood pressure for acute and recurrent stroke. Stroke 2009; 40(6): 2251-2256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Anderson CS, Huang Y, Want JG, Amina H, Neal B, Leny B, Heeley E, Skulina CH, Pardone MW, Kim JS, Tao QL, Li YCH, Juany JD, Tai LW, Zhang JL, Xu E, Cheng Y, Heritier S, Morgenstern LB, Chalmers J. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial (INTERACT): a randomized pilot trial. Lancet Neurol 2008; 7: 391-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang JG, Wang J, Stapf CH, Delcourt C, Lindley R, Robinson T, Lavados P, Neal B, Hata J, Arima H, Parsons M, Li Y, Wang J, Heritier S, Li O, Woodward M, Simek J, Davis SM, Chalmers J, for the INTERACT2 Investigators. Rapid blood pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Arima H, Huang Y, Wang JG, Heeley E, Delcourt C, Parsons M, Li Q, Neal B, Chalmers J, Anderson C, for the INTERACT1 Investigators. Earlier blood pressure-lowering and greater attenuation of hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2012; 43: 2236-2238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Becker KJ, Baxter AB, Bybee HM, Tirschwell DL, Abouelsaad T, Cohen WA. Extravasation of radiographic contrast is an independent predictor of death in primary intracerebral hemorrhage. Stroke 1999; 30: 2025-2032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Britton M, Carlsson A. Very high blood pressure in acute stroke. J Intern Med 1990;228: 611-615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Brott T, Lu M, Kothari R, Fagan SC, Frankel M, Grotta JC, Broderick J, Kwiatkowski T, Lewandowski CH, Haley C, Marler JR, Tilley BC. Hypertension and its treatment in the NINDS rt-PA Stroke Trial. Stroke 1998; 29: 1504-1509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
COSSACS Trial Group. COSSACS (Continue or Stop post-Stroke Antihypertensives Collaborative Study): rationale and design. J Hypertens 2005; 23(2): 455-458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
England TJ, Bath PM, Sare GM, Geeganage CH, Moulin T, O´Neill D, Woimant F, Christensen H, Deyn P, Leys D, Ringelstein B. Asymptomatic Hemorrhagic transformation of infarction and its relationship with functional outcome and stroke subtype: assessment from the Tinzaparinin Acute Ischaemic Stroke Trial. Stroke 2010; 41: 2834-2839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Feldstein C. Management of hypertensive crises. Am J Ther 2007; 14: 135-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Leonardi-Bee J, Bath PMW, Phillips SJ, Sandercock AG. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke 2002; 33: 1315-1320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S, Diringer MN, Skolnick BE, Steiner T. Efficacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008; 358: 2127-2137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Morfis I, Schwartz RS, Poulos R, Howes LG. Blood pressure changes in acute cerebral infarction and haemorrhage. Stroke 1997;28: 1401-1405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ntaios G, Lambrou D, Michel P. Blood pressure changes in acute ischemic stroke and outcome with respect to stroke etiology. Neurology 2012; 79: 1440-1448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ohkuma H, Tsurutani H, Suzuki S. Incidence and significance of early aneurysmal rebleeding before neurosurgical or neurological management. Stroke 2001; 32: 1176-1180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Tikhonoff V, Zhang H, Richart T, Staessen JA. Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke, Lancet Neurol 2009; 8(10): 938-948. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Wada R, Aviv RI, Fox AJ, Sahlas DJ, Gladstone DJ, Tomlinson G, Symons SP. CT angiography, ,spot" sign predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007; 38: 1257-1262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...