Neurol. praxi. 2014;15(3):125-130

Rekanalizační léčba mozkové ischemie - jak dál?

doc. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO
Fakulta zdravotnických věd a Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci
Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava

Akutní okluze krčních nebo intrakraniální mozkové tepny je nejčastější příčinou ischemické cévní mozkové tepny (CMP). Časná rekanalizace tepny s reperfuzí mozku je v současnosti nejúčinnější metodou léčby ischemické CMP. Zlatým standardem v reperfuzní terapii je systémová trombolýza s podáním rtPA v dávce 0,9 mg/kg v hodinové infuzi. Intraarteriální trombolýza a různé metody mechanické rekanalizace mozkové tepny včetně sonolýzy jsou alternativní možností léčby především u pacientů, u nichž došlo k selhání systémové trombolýzy (nedošlo k rekanalizaci tepny) nebo byla trombolýza kontraindikovaná. Přes rychlý rozvoj rekanalizačních metod je jejich účinnost stále omezená nejen časovým terapeutickým oknem, mnohými kontraindikacemi, ale také faktem, že přes úspěšnou časnou rekanalizaci tepny dosáhne soběstačnosti do 3 měsíců jen okolo 50–60 % takto léčených pacientů. Z těchto důvodů je nezbytné do budoucna hledat také další terapeutické přístupy.

Klíčová slova: ischemická cévní mozková příhoda, tepenná okluze, rekanalizace, léčba, sonolýza

Recanalization therapy of ischemic stroke - what next?

Acute occlusion of the cervical or intracranial cerebral artery is the most common cause of ischemic stroke. Early arterial recanalization with brain reperfusion is currently the most effective method of treatment of ischemic stroke. The gold standard of stroke reperfusion therapy is na intravenous thrombolysis with administration of 0.9 mg/kg tPA in hourly infusion. Intra-arterial thrombolysis and different mechanical recanalization methods of cerebral arteries including sonolysis are alternative treatment especially for patients who have failed systemic thrombolysis (recanalization of the artery) or a thrombolysis was contraindicated. Despite the rapid development of recanalization methods, their effectiveness remains limited not only therapeutic window, numerous contraindications, but also the fact that despite successful early recanalization of the artery only about 50–60 % of treated patients reach independency within 3 months. For these reasons it is necessary to look for other therapeutic approaches in the future.

Keywords: ischemic stroke, arterial occlusion, recanalization, therapy, sonolysis

Zveřejněno: 9. červen 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Školoudík D. Rekanalizační léčba mozkové ischemie - jak dál? Neurol. praxi. 2014;15(3):125-130.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bar M, Mikulík R, Krajina A, Jonszta T, Krajina A, Krajina A, Roubec M, Skoloudik D, Prochazka V. Diagnosis of Recanalization of Intracranial Artery Has Poor Inter-Rater Variability. Am J Neuroradiol 2012; 33: 972-974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, Yeatts SD, Khatri P, Hill MD, Jauch EC, Jovin TG, Yan B, Silver FL, von Kummer R, Molina CA, Demaerschalk BM, Budzik R, Clark WM, Zaidat OO, Malisch TW, Goyal M, Schonewille WJ, Mazighi M, Engelter ST, Anderson C, Spilker J, Carrozzella J, Ryckborst KJ, Janis LS, Martin RH, Foster LD, Tomsick TA; Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med 2013; 368: 893-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Davalos A, Pereira VM, Chapot R, Bonafé A, Andersson T, Gralla J; Solitaire Group. Retrospective multicenter study of Solitaire FR for revascularization in the treatment of acute ischemic stroke. Stroke 2012; 43: 2699-2705. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ichaemic attack. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Furlan A, Higashida R, Wechsler L, Gent M, Rowley H, Kase C, Pessin M, Ahuja A, Callahan F, Clark WM, Silver F, Rivera F. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke: the PROACT II study: a randomized controlled trial: Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA 1999; 282: 2003-2011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, Larrue V, Lees KR, Medeghri Z, Machnig T, Schneider D, von Kummer R, Wahlgren N, Toni D. for the ECASS 3 Investigators. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2008; 359: 1317-1329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Jansen O, Brueckmann H. Interventional Stroke Therapy. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag, 2013: 1-204. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, Kim HS. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: a systematic review. Neurointervention 2012; 7: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Mazighi M, Chaudhry SA, Ribo M, Khatri P, Skoloudik D, Mokin M, Labreuche J, Meseguer E, Yeatts SD, Siddiqui AH, Broderick J, Molina CA, Qureshi AI, Amarenco P. Impact of onset-to-reperfusion time on stroke mortality: a collaborative pooled analysis. Circulation. 2013; 127: 1980-1985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Mazighi M, Serfaty JM, Labreuche J, Laissy JP, Meseguer E, Lavallée PC, Cabrejo L, Slaoui T, Guidoux C, Lapergue B, Klein IF, Olivot JM, Abboud H, Simon O, Niclot P, Nifle C, Touboul PJ, Raphaeli G, Gohin C, Claeys ES, Amarenco P; RECANALISE investigators. Comparison of intravenous alteplase with a combined intravenous-endovascular approach in patients with stroke and confirmed arterial occlusion (RECANALISE study): a prospective cohort study. REcanalisation using Combined intravenous Alteplase and Neurointerventional ALgorithm for acute Ischemic StrokE (RECANALISE). Lancet Neurol 2009; 8: 802-809. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ringelstein EB, Thijs V, Norrving B, Chamorro A, Aichner F, Grond M, Saver J, Laage R, Schneider A, Rathgeb F, Vogt G, Charissé G, Fiebach JB, Schwab S, Schäbitz WR, Kollmar R, Fisher M, Brozman M, Skoloudik D, Gruber F, Serena Leal J, Veltkamp R, Köhrmann M, Berrouschot J. AXIS 2 Investigators. Granulocyte colony-stimulating factor in patients with acute ischemic stroke: results of the AX200 for Ischemic Stroke trial. Stroke. 2013; 44: 2681-2687. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Saqqur M, Tsivgoulis G, Nicoli F, Skoloudik D, Sharma VK, Larrue V, Eggers J, Perren F, Charalampidis P, Storie D, Shuaib A, Alexandrov AV. The Role of Sonolysis and Sonothrombolysis in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials and Case-Control Studies. J Neuroimaging. 2013 Apr 22. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS, Lutsep HL, Rymer MM, Higashida RT, Starkman S, Gobin YP; Multi MERCI Investigators, Frei D, Grobelny T, Hellinger F, Huddle D, Kidwell C, Koroshetz W, Marks M, Nesbit G, Silverman IE. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke 2008; 39: 1205-1212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Školoudik D, Bar M, Mikulik R, Neumann J, Václavík D, Herzig R, Škoda O, Kalita Z, Šaňák D, Polívka J. Doporučeni pro systemovou trombolyzu u pacientů s akutnim mozkovym infarktem. Čes a Slov Neurol Neurochir 2006; 2: 151-156.
    15. Školoudík D, Kuliha M, Jonszta T, Herzig R. Endovaskulární léčba ischemické cévní mozkové příhody. Cesk Slov Neurol N 2012; 75: 669-683.
    16. Školoudík D, Šaňák D. Rekanalizační terapie akutní ischemické cévní mozkové příhody. Praha: Maxdorf Jessenius 2013: 1-306.
    17. Thijs VN, Peeters A, Vosko M, Aichner F, Schellinger PD, Schneider D, Neumann-Haefelin T, Röther J, Davalos A, Wahlgren N, Verhamme P. Randomized, placebo-controlled, dose-ranging clinical trial of intravenous microplasmin in patients with acute ischemic stroke. Stroke 2009; 40: 3789-3795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Volný O, Mikulík R. Kolaterální cirkulace mozku - potenciální cíl terapie mozkových infarktů. Cesk Slov Neurol N 2013; 76: 307-314.

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.