Útlakové léze loketního nervu profesionálního původu

Neurol. praxi. 2014;15(5):240-242

Útlakové léze loketního nervu profesionálního původu

MUDr. Petr Ridzoň: Neurologické oddělení Thomayerovy nemocnice, Praha; Klinika pracovního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze

Útlakové léze n. ulnaris jsou druhou nejčastější fokální mononeuropatií. K chronické traumatizaci a poškození nervu může dojít tlakem a vibracemi pracovních nástrojů nebo opíráním lokte u některých profesí. Mimo zaměstnání to pak může být držením nářadí při sportech. Z klinického hlediska lze podle symptomatologie rozdělit léze na: poškození lokalizované proximálně od lokte, v oblasti lokte, v oblasti Guyonova kanálu a distálně od kanálu. Nejčastější jsou útlakové léze v oblasti lokte – jsou zhruba 10 x častější než v oblasti Guyonova kanálu. V oblasti lokte jsou možná dvě místa postižení – a to v oblasti sulcus nervi ulnaris anebo v kubitálním tunelu. Místo léze nervu lze upřesnit elektromyografickým vyšetřením. Základním vyšetřením je vyšetření motorického vedení se zaměřením na oblast lokte, kdy dle metodiky je doporučeno měření přes loket na 10 cm a v pravém úhlu. Prognóza útlakových poškození loketního nervu je lepší u lézí léčených v časné fázi, kdy nedošlo k axonální ztrátě.

Klíčová slova: nervus ulnaris, léze nervus ulnaris, úžinové syndromy, elektromyografie, profesionální mononeuropatie

Compressive ulnar nerve lesion of occupational origin

Compressive ulnar nerve lesions are the second most frequent focal mononeuropathies. The chronic traumatization and nerve damage can occur due to solid grip tools or leaning the elbow during workload in certain professions or grip equipment in sports. From the clinical point of view and according to the symptomatology the lesions can be divided into lesions localized proximally from the elbow, lesions in the elbow, lesions in region of Guyon‘s tunnel and lesions distal to the canal. The pressure lesions in the elbow are the most common ones. They are 10 times more frequent than the lesions in Guyon‘s tunnel. There are two possible sites of damage in the elbow- in the ulnar sulcus or in the cubital tunnel. Electromyographic examination can specify the site of the damage. The basic examination is the motor conduction study with the recommended position of the elbow in the right angle during the measurement and with the distance 10 cm over the elbow. Prognosis of compressive ulnar nerve lesion is better for lesions at an early stage of damage, before the axonal loss starts.

Keywords: ulnar nerve, lesion of the ulnar nerve, entrapment syndromes, electromyography, occupational mononeuropathy

Zveřejněno: 18. listopad 2014 Zobrazit citaci

Ridzoň P. Útlakové léze loketního nervu profesionálního původu. Neurol. praxi. 2014;15(5):240-242.

Reference

Ambler Z. Poruchy periferních nervů. Praha: Triton 2013: 153-168.
Azrieli Y, Weimer L, Lovelace R, Gooch C. The utility of segmental nerve conduction studies in ulnar mononeuropathy at the elbow. Muscle Nerve 2003; 27: 46-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Čihák R, Druga R, Grim M. Anatomie 3., 2. upr. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2004: 522.
Dawson DM, Halett M, Wilbourn AJ. Entrapment neuropathies. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999. Přejít k původnímu zdroji...
Deutsche gesellschaft fűr Handchirurgie, Deutsche gesellschaft fűr Neurochirurgie, Deutsche gesellschaft fűr Neurologie, Deutsche gesellschaft fűr Orthopadie. Diagnostik und Therapie des Kubitaltunnelsyndroms. Dostupné na www: <http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-009_S3_Diagnostik_und_Therapie_des_Kubitaltunnelsyndroms_kurz_abgelaufen.pdf>.
Ehler E, Ambler Z. Mononeuropatie. Praha: Galén 2002: 82-84. Přejít k původnímu zdroji...
Ehler E, Ridzoň P, Nakládalová M, Urban P, Mazanec R, Fenclová Z. Neurofyziologická diagnostika poškození loketního nervu v oblasti lokte. Cesk Slov Neurol N 2012; 75/108(3): 320-325.
Ehler E, Ridzoň P, Urban P, Mazanec R, Nakládalová M, Procházka B. Ulnar nerve at the elbow - normative nerve conduction study. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2013; 11: 8 (1): 2. Přejít na PubMed...
Dunselman HHAM, Visser LH. The clinical, electrophysiological and prognostic heterogeneity of ulnar neuropathy at the elbow. J Neurol Neurosurg Psychatry 2008; 79: 1364-1367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kanta M, Ehler E, Hlatký R, Málek V, Habalová J, Daňková C. Reoperace pro úžinové syndromy ulnárního nervu v oblasti lokte. Neurol. praxi, 2002; 3(6): 333-336.
Lukáš E. Příspěvek k otázce paréz n. ulnaris profesionálního původu. Pracovní lékařství, 1967; 19: 26-29.
Metodické opatření ke stanovení středního stupně závažnosti poškození loketního nervu v oblasti lokte za pomoci elektrofyziologických kritérií. Věstník MZd ČR 2011; 11: 46-50.
Minks E, Husárová I, Streitová H, Konečný L, Pochmonová J, Bareš M. 2cm segmentová studie motorických vláken nervus ulnaris přes oblast lokte - elektromyografická technika. Neurol. praxi 2012; 13(1): 32-37.
Mumenthaler M, Schliack H. Lasionen peripherer nerven. Sttutgart-New York: Georg Thieme Verlag 1987: 262-277.
Ridzoň P, Ehler E, Urban P, Procházka B, Mazanec R, Latta J, Otruba P. Normativní hodnoty parametrů vedení pro nervus ulnaris a nervus medianus měřené standardizovaným způsobem. Cesk Slov Neurol N 2014; 77/110(2): 210-215.
Shea JD, McClain EJ. Ulnar nerve compression syndromes at and bellow the wrist. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51(6): 1095-1103. Přejít k původnímu zdroji...
Schűnke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus Lernatlas der Anatomie. Verlag Stuttgart-New York: Georg Thieme 2005: 325.
Stewart J. The variable clinical manifestations of ulnar neuropathies at the elbow. JNNP 1987; 50: 252-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...