Neurol. praxi. 2018;19(4):279-283 | DOI: 10.36290/neu.2018.107
Léčba silné bolesti nereagující na neopioidní analgetika
- Centrum pro léčbu bolesti a paliativní medicínu, s. r. o., Zlín
Bolest je subjektivní vjem a úspěšnou léčbou bolesti se zabývají lidé již po mnoho staletí. Chronická bolest je v algeziologické praxi popisovaná podle patofyziologických mechanizmů vzniku bolesti a rozdělována na dva základní druhy – nociceptivní bolest a neuropatická. Tyto dva druhy se objevují samostatně nebo se mohou vzájemně kombinovat. Světová zdravotnická organizace (WHO) vytvořila třístupňový analgetický žebříček s doporučením užití opioidů v léčbě onkologické bolesti a tato doporučení jsou dnes široce aplikována při užití opioidní terapie v léčbě chronické nenádorové bolesti. Základním představitelem silných opioidů i nadále zůstává morfin, který je zvláště využíván v léčbě bolesti v paliativní medicíně. V ambulantní algeziologické praxi je dávána přednost novějším molekulám opioidům s nižším výskytem nežádoucích účinků. V současné době jsou k dispozici v náplasťové formě – fentanyl a buprenorfin. U perorální léčby bolesti se využívá široká nabídka opioidních analgetik – oxycodon a hydromorfon. V posledních letech se pro své působení prosadil nový opioid tapentadol se svým prokázaným duálním efektem spočívajícím jak ve schopnosti aktivovat opioidní μ-receptory, tak zároveň blokovat zpětnou resorpci noradrenalinu. Svým působením je dnes řazen do nové tzv. MOR-NRI třídy analgetik.
Klíčová slova: silné opioidy, fentanyl, buprenorfin, oxycodon, tapentadol, gabapentinoidy
The treatment of severe pain which does not react to nonopioid analgesic drugs
Pain is subjective perception a and the effective management of chronic pain is fundamental goal for the people , who treat thepain. Chronic pain is describe like two basic kinds of pain – nociceptive and neuropathic pain., wich appears separatly or in combination.The World Health Organisation (WHO) developer outlines the tree-step analgesic lader these opioids in the managementof cancer pain, and these are widely accepted and extensively validated guidelines heve been influential in the aplplication ofopioidy therapy for treatment of chronic, non-malignant pain.The morfin is the main representative such potent opioids and plays an important role in management of pain in patients withchronic pain in paliative care. The newer- generation agents –fentanyl, buprenorfin, oxycodon, hydromorfon and tapentadolplays important role in chronic, non malignant pan.New opioid tapentadol is the first compoud of new pharmacological class MOR-NRI, that combines mi-opioid-agonist and noradrenalinre-uptake inhibitor activities in one molecule.
Keywords: opioids drugs, fentanyl, buprenorfin, oxycodon, tapentadol, gabapentinoids drugs
Zveřejněno: 1. září 2018 Zobrazit citaci
Reference
- Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpaa M, Hansson P, Jensen TS, Nurmko T. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010; 17: 1113-1123.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Busse JW,Craigie S, Juurlink DN, Buckley DN, Wang L, Couban RJ, Agoritsas T, Akl EA, Carrasco-Labra A, Cooper L, Cull C, da Costa BR, Frank JW, Grant G, Iorio A, Persaud N, Stern S, Tugwell P, Vandvik PO, Guyatt GH. Guideline for opioidy therapy a and noncancer pain. CMAJ 2017; 189(18): E659-E666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Eissenberg E, Mc Nicol ED, Car DB. Efficacy of mi-opioid agonist in treatment of evoked neuropathic pain: systematic review of randomized controlled trials. Eur J Pain 2006; 10: 667-676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kršiak M. Dávkování paracetamolu u dospělých s ohledem na hmotnost a kinetiku: simulace na počítači. Bolest 2011; 14(1): 23-28.
- Kršiak M. Novinky ve farmakologii opioidů s významem pro praxi. Paliat med léčba bolesti 2010; 3(1): 28-30.
- Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti - Bolest-supplementum. 2016; 1: 8-9.
- Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti - speciální část. Bolest - supplementum 2017; 1: 8-13.
- Reviiere PJ. Peripheral kappa-opioid agonist for visceral pain. Br J Pharmacol 2004; 141: 1331-1334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rokyta R, Kršiak M, Kozák J. Bolest. Tigis, přepracované doplněné vydání 2012; 24: 250.
- Rowbotham MC, Twilling L, Davies PS, Reisner L, Taylor K, Mohr D. Oral opioidy therapy for chronic peripheral and central neuropathic pain. N Engl J Med 2003; 348(13): 1223-1232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Staal C, Dimcevski AM, Anderson SD, Arendt-Nielsen L, Drewes AM. A comparative study of oxycodone and morfine in multimodal tissue differented experimental pain model. Pain 2006, 123: 28-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...