Neurol. praxi. 2019;20(1):28-32 | DOI: 10.36290/neu.2019.087

Embolický iktus z neurčeného zdroje

MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO, MUDr. Anna Olšerová
Neurologická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha

Embolický iktus z neurčeného zdroje (embolic stroke of undetermined source, ESUS) je nově vymezenou podskupinou kryptogenní cévní mozkové příhody. ESUS je definován jako nelakunární mozková ischemie bez proximální arteriální stenózy a bez významného zdroje kardioembolizace indikovaného k antikoagulační léčbě. Optimální léčba ke snížení rizika recidivy je podle současných doporučených postupů antiagregační léčba. Riziko recidivy je po ESUS vysoké, a proto je zkoušena alternativně léčba novými přímými antikoagulancii (DOAC). Tento článek hodnotí nedávné a probíhající klinické studie hodnotící DOAC u ESUS. Na základě dostupných výsledků navrhuje rozdělení ESUS na více definované podtypy – ESUS s kardiopatií, ESUS s nevýznamnou aterosklerózou velkých tepen a ostatní ESUS. Závěrem lze shrnout, že čas praktického využití konceptu ESUS ještě zcela nenastal. Nicméně již dostupná data nás mohou vést spolehlivěji v diagnostickém postupu u pacientů bez určené etiologie ischemické CMP.

Klíčová slova: kryptogenní CMP, ESUS, ischemická cévní mozková příhoda, DOAC

Embolic stroke undetermined source

Embolic stroke of undetermined source (ESUS) is a recent subtype of cryptogenic ischemic stroke. ESUS is defined as non-lacunar brain infarct without proximal arterial stenoses or cardioembolic sources with a clear indication for anticoagulation. Optimal secondary prevention in ESUS according to the current guidelines is antiplatelet treatment. The risk of recurrence is relatively high and therefore the new direct oral anticoagulants (DOAC) are tested in clinical trials. The article reviews recently published and ongoing studies of DOACs in ESUS patients. Based on available results seems reasonable that the ESUS concept should be refined into three or more distinct categories: ESUS with cardiopathy, ESUS with stenoses of large arteries bellow 50 % and other ESUS patients. The time of using ESUS concept in daily clinical practice has not yet come, but currently available data could help us guiding in the diagnostic algorithm in patients with undetermined cause of stroke.

Keywords: cryptogenic stroke, ESUS, ischemic stroke, DOAC

Zveřejněno: 1. březen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Tomek A, Olšerová A. Embolický iktus z neurčeného zdroje. Neurol. praxi. 2019;20(1):28-32. doi: 10.36290/neu.2019.087.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 1993; 24: 35-41. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Amarenco P, Albers GW, Denison H, Easton JD, Evans SR, Held P, Hill MD, Jonasson J, Kasner SE, Ladenvall P, Minematsu K, Molina CA, Wang Y, Wong KSL, Johnston SC, Investigators SSCA. Ticagrelor Versus Aspirin in Acute Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke 2017; 48: 2480-2487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L, Investigators RLSCA. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. The New England journal of medicine 2009; 361: 1139-1151. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Diener HC, Easton JD, Granger CB. Dabigatran versus acetylsalicylic acid for secondary stroke prevention in patients with embolic stroke of undetermined source: rationale, design, and baseline data from RE-SPECT ESUS. Poster presentation at 4th European Stroke Organization Conference. 2018. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Geisler T, Mengel A, Ziemann U, Poli S. Management of embolic stroke of undetermined source (ESUS). Drugs 2018; 78(8): 823-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. The New England journal of medicine 2013; 369: 2093-2104. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, Panzov V, Thorpe KE, Hall J, Mamdani M. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. 2014; 370(26): 2467-2477.
    8. Granger CB, Alexander JH, Mcmurray JJV, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, Al-Khalidi HR, Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, DIAZ R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker G, Garcia D, Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Horowitz J, Mohan P, Jansky P, Lewis BS, Lopez-Sendon JL, Pais P, Parkhomenko A, Verheugt FWA, Zhu J, Wallentin L. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine 2011; 365: 981-992. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ. Embolic stroke of undetermined source: a systematic review and clinical update. Stroke 2017; 48(8): 867-872. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hart RG, Diener HC, Coutts SB. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurology 2014; 13: 429-438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hart RG, Sharma M, Mundl H. Rivaroxaban for Stroke Prevention after embolic stroke of undetermined source. New England Journal of Medicine 2018; 378(23): 2191-2201. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Katsanos AH, Mavridis D, Parissis J, Deftereos S, Frogoudaki A, Vrettou AR, Ikonomidis I, Chondrogianni M, SAFOURIS A, Filippatou A, Voumvourakis K, Triantafyllou N, Ellul J, Karapanayiotides T, Giannopoulos S, Alexandrov AW, Alexandrov AV, Tsivgoulis G. Novel oral anticoagulants for the secondary prevention of cerebral ischemia: a network meta-analysis. Therapeutic Advances in Neurological Disorders 2016; 9: 359-368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SCC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA, American heart association stroke councI, COC. ASN, Council on clinical cardiology, and council on peripheral vascular disease 2014. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a Guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45: 2160-2236. Přejít na PubMed...
    14. Li L, Yiin GS, Geraghty OC, Schulz UG, Kuker W, Mehta Z, Rothwell PM. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study. The Lancet Neurology 2015; 14: 903-913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Longstreth WT, Kronmal RA, Thompson JLP, Christenson RH, Levine SR, Gross R, Brey RL, Buchsbaum R, Elkind MSV, Tirschwell DL, Seliger SL, Mohr JP, Defilippi CR. Amino terminal pro-B-type natriuretic peptide, secondary stroke prevention, and choice of antithrombotic therapy. Stroke 2013; 44: 714-719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Merkler AE, Gialdini G, Murthy SB, Salehi Omran S, Moya A, Lerario MP, Kamel H. Association between troponin levels and embolic stroke of undetermined source. Journal of the American Heart Association 2017; 6(9): 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mohr JP, Thompson JLP, Lazar RM, Levin B, Sacco RL, Furie KL, Pullicino P. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke. New England Journal of Medicine 2001; 345(20): 1444-1451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Nouh A, Hussain M, Mehta T, Yaghi S. Embolic strokes of unknown source and cryptogenic stroke: implications in clinical Practice. Frontiers in Neurology 2016; 7: 1-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ntaios G, Lip GYH, Vemmos K, Koroboki E, Manios E, Vemmou A, Papavasileiou V. Age - and sex-specific analysis of patients with embolic stroke of undetermined source. Neurology 2017; 86(6): 532-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ntaios G, Papavasileiou V, Milionis H, Makaritsis K, Vemmou A, Koroboki E, Vemmos K. Embolic strokes of undetermined source in the Athens Stroke Registry: an outcome analysis. Stroke 2015; 46(8): 2086-2093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ntaios G, Vemmos K, Lip GYH, Koroboki E, Manios E, Vemmou A, Papavasileiou V. Risk stratification for recurrence and mortality in embolic stroke of undetermined source. Stroke, 2016; 47(9): 2278-2285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. New England Journal of Medicine 2011; 365(10): 883-891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Renna R, Pilato F, Profice P, Della Marca G, Broccolini A, Morosetti R, Frisullo G, Rossi E. Risk factor and etiology analysis of ischemic stroke in young adult patients. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23: e221-227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sacco RL, Prabhakaran S, Thompson JLP. Murphy A, Sciacca RR, Levin B, Mohr JP. Comparison of warfarin versus aspirin for the prevention of recurrent stroke or death: subgroup analyses from the Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study. Cerebrovascular Diseases 2006; 22(1): 4-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA, Brachmann J. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine 2014; 370(26): 2478-2486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Saver JL. Cryptogenic Stroke. N Engl J Med 2016; 374: 2065-2074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Spence J. Cardioembolic stroke: everything has changed. Stroke and Vascular Neurology 2018; 3: 76-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Sporns PB, Hanning U, Schwindt W. Ischemic stroke: what does the histological composition tell us about the origin of the thrombus? Stroke 2017; 48 (8): 2206-2210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.