Neurol. praxi. 2019;20(1):43-48 | DOI: 10.36290/neu.2019.090

Kortikoidy – léčba první volby u CIDP?

doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc.
Neurologická klinika FZS Univerzity Pardubice a Pardubické krajské nemocnice

Chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie (CIDP) je nejčastější chronická autoimunitní neuropatie. V patogenezi CIDP se účastní jak protilátková, tak i buněčná imunita. Nejčastěji se vyskytuje klasická forma, která se vyznačuje téměř symetrickým klinickým nálezem a multifokálním postižením motorických i senzitivních vláken v elektrofyziologické diagnostice. Terapie CIDP se zahajuje tzv. indukční léčbou, a to kortikosteroidy, intravenózní aplikací vysokých dávek imunoglobulinů (IVIG) či terapeutickou plazmaferézou (TPF). Vzhledem k nárokům na přístrojové vybavení a častějším výskytem nežádoucích reakcí u TPF se v praxi používají kortikoidy či IVIG pro léčbu první volby. IVIG ve srovnání s kortikoidy mívá rychlejší a výraznější terapeutický efekt, který však trvá kratší dobu. Podání IVIG je také podstatně dražší. Nevýhodou dlouhodobé terapie kortikoidy je výskyt nežádoucích vedlejších účinků. Podání IVIG je indikováno jako primární u čistě motorických forem či forem s převahou postižení motorických vláken, u nemocných s kontraindikací kortikoidů a u dětí. Kortikosteroidy jsou primárně indikovány jako indukční terapie u převážné části nemocných s CIDP. Intravenózní podání kortikoidů či opakovaná bolusová perorální terapie jsou zatížena nižším výskytem nežádoucích vedlejších účinků ve srovnání s denním perorálním podáváním kortikoidů.

Klíčová slova: chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie, imunoglobuliny, terapeutická plazmaferéza, kortikoterapie

Corticosteroids – therapy of the first choice?

Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) is the most frequent autoimmune neuropathy. The processes participating in pathogenesis of CIDP are primarily of humoral and also cellular immunity. In CIDP, the most frequent is classical form, which is characterized by clinically nearly symmetric and electrophysiologically multifocal impairment of motor and sensory fibers. Therapy of CIDP is initiated by „induction therapy“, consisting of corticosteroids, intravenous administration of high doses of immunoglobulins (IVIG) or therapeutic plasma exchange (TPE). In view of the high demands on the equipment and of more frequent adverse reactions in TPE, the use of corticosteroids or IVIG is the therapy of the first choice. In comparison with steroids the administration of IVIG displays quicker and stronger therapeutic effects, but with shorter duration. Administration of IVIG is also noticeably more expensive. The disadvantage of long lasting steroid therapy is the occurrence of adverse effects. Administration of IVIG is indicated as a first treatment in pure motor forms or in forms with prevailing motor impairment, in patients with contraindication of steroids and in children. Intravenous administration of steroids or repeated oral bolus therapy is associated with a lower occurrence of adverse events in comparison with daily oral corticosteroid therapy.

Keywords: chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, immunoglobulins, therapeutic plasma exchange,corticosteroid therapy

Zveřejněno: 1. březen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ehler E. Kortikoidy – léčba první volby u CIDP? Neurol. praxi. 2019;20(1):43-48. doi: 10.36290/neu.2019.090.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Amato AA, Russell JA. Neuromuscular disorders. New York: McGraw Hill Medical, 2008.
    2. Attarian S, Verscheueren A, Franques J. Response to treatment in patients wie Lewis Sumner syndrome. Muscle Nerve 2011; 44: 179-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bednařík J. Chronická zánětlivá demyelinizační neuropatie. Neurol. praxi 2016; 17(1): 16-21. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Bednařík J, Voháňka S, Ehler E, Ambler Z, Piťha J, Veckovský J, Litzman J, Kořínek Z, Suchý M, Pátá M, Kožený P. Standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými onemocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a plazmaferézou. Cesk Slov Neurol N 2010; 73/106: 579-589.
    5. Berger AR, Herskovitz S, Sceissa S. The restoration of IVIG efficacy by plasma Exchange in CIDP. Neurology 1995; 45: 1628-1629. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Desai J, Ramois-Platt L, Mitchel WG. Treatment of pediatric chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: challenges, controversies and questions. Ann Indian Acad Neurol 2015; 18: 327-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ehler E. Chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie. Neurol. praxi 2015; 16(4): 215-218.
    8. Hughes RAC, Donofrio P, Brill V, Dalakas MC, Deng Ch, Hanna K, Hartung HP, Latov N, Merkies ISJ, van Doorn PA, on behalf of the ICE Study Group. Intravenous immune globulin (10 % caprylatechromatography purified) for the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (ICE study): a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2008; 7: 136-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kuwabara S, Missawa S, Mori M. Long term prognosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: a five year follow-up of 38 cases. J Neurol Neurosurg Psychatry 2006; 77: 60-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kuwabara S, Isose S, Mori M, Mitsuma S, Sawai S, Beppu M, Sekiguchi Y, Misawa S. Different electrophysiological profiles in "typical" and "atypical" chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 1054-1059. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Muley SA, Kelkar P, Parry GJ. Treatment of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy with pulsed oral steroids. Arch Neurol 2008; 65: 1460-1464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nobile-Orazio E, Cocito D, Jann S, Uncini A, Beghi E, Messina P, Antonini G, Fazio R, Gallia F, Schenone A, Francia A, Pareyson D, Santoro L, Tamburin S, Macchia R, Cavaletti G, Giannini F, Sabatelli M, IMC Trial Group. Intravenous immunoglobulin versus intravenous methylprednisolone for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropahty: a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2012; 11: 493-502. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Pourmand R. Immune-mediated neuromuscular diseases. Basel: Karger, 2009. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Rabin M, Mutlu G, Stojkovic T, Maisonobe T, Lenglet T, Fournier E, Bouche P, Leger JM, Viala K. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: search for factor associated with treatment dependence or successful withdrawal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 899-904. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Sommer C. Therapie akuter und chronischer immunvermittelter Neuropathien und Neuritiden. Deutsche Gesselschaft für Neurologie. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Aufl. 5, 2012.www.dgn.org
    16. Vallat JM, Sommer C, Magy L. Chronic demyelinating polyradiculoneuropathy: diagnostic and therapeutic challenges for a treatable condition. Lancet Neurol 2010; 9: 402-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Van Schaik IN, Eftimov F, van Doorn PE. Pulsed high dose dexamethasone treatment versus standard prednisolone treatment in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP): a double blind randomized controlled clinical trial (PREDICT study). Lancet Neurol 2010; 9: 245-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Yoon MS, Chan A, Gold R. Standard and escalating treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Ther Adv Neurol Disor 2011; 4: 193-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.