Neurol. praxi. 2007;8(6):371-375

Vazomotorická verzus neuronální aktivita

prof. MUDr. Lubor Stejskal, DrSc.1, MUDr. Svatopluk Ostrý2
1 Neurochirurgická klinika 1. a 3. LF UK a ÚVN, Praha
2 Neurochirurgická klinika 1. LF UK, Praha

Předpoklad: v oblasti benigní penumbry dlouhodobě přežívají neurony, jejichž proteosyntéza se nezastavila, ale jejich membránový potenciál klesl (při trvající hypoperfuzi) tak, že se zastavila jejich synaptická aktivita. Na předpoklad navazuje otázka, zda lze zvýšením perfuze v této oblasti dosáhnout zlepšení neuronální funkce.

Cíl: je u nemocných se zúžením ACI a po iCMP zjistitelné oslabení neuronální aktivity? Je spojeno s oslabenou CVR? Dojde při vazodilataci ke zlepšení? Jaký vliv na neuronální aktivitu (v klidu a při vazodilataci) má CEA? Metodika: bylo vyšetřeno 58 nemocných za 2–6 týdnů po iCMP (NIHSS = 0–8), a to před CEA, hned po ní a za 3 měsíce po CEA. Vazodilatace bylo dosaženo inhalací 5 % CO2 ve vzduchu. Účinek hyperkapnie na krevní proud byl sledován TCD. Neuronální aktivita poškozené oblasti mozku byla měřena skalpovými SEPs n. medianus. Pro statistické zpracování byl použit Wilcoxonův znaménkový test s hladinou významnosti p = 0,01.

Výsledky: bylo nečekaným a překvapivým zjištěním, že u všech nemocných byla zachována CVR: hyperkapnie navodila u všech nemocných před i po CEA zrychlení krevního proudu nejméně o 20 %. Nebylo proto možné srovnat změnu neuronální aktivity u nemocných se zachovanou a se sníženou anebo vyhaslou CVR. Skalpové SEPs byly u všech nemocných výbavné a jejich amplitudy a latence se hyperkapnií významně nezměnily.

Závěr: obvyklým nálezem nemocných přijatých na naše pracoviště k CEA byl klinický nález lehkého až středního stupně, zachovaná cévní reaktivita a dobře výbavné, na zrychlení krevního proudu nezávislé SEPs n. medianus. Tyto nálezy zůstaly operací neovlivněny.

Klíčová slova: ischemie, cerebrální vazoreaktivita, neuronální aktivita, somatosenzorické evokované potenciály, funkční magnetická rezonance, penumbra

Zveřejněno: 15. leden 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stejskal L, Ostrý S. Vazomotorická verzus neuronální aktivita. Neurol. praxi. 2007;8(6):371-375.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Branston NM, Symon L, Crockard HA, Pasztor E. Relationship between cortical evoked potential and local cortical blood flow following acute middle cerebral artery occlusion in the baboon. Exp Neurol 1974; 95: 195-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bundo M, Inao S, Nakamura A et al. Changes of neural activity correlate with the severity of cortical ischemia in patients with unilateral major cerebral artery occlusion. Stroke 2002; 33, 1: 61-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Disbrow EA, Slutsky DA, Roberts TP, Krubitzer LA. Functional MRI at 1,5 Tesla: a comparison of the blood oxygenation level-dependent signal and electrophysiology. Proc Nat Acad Sci USA 2000; 97: 9718-9723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fox PT, Raichle ME, Mintun MA, Dence C. Nonoxidative glucose consumption during focal physiologic neural activity. Science 1988; 241: 462-464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Inao S, Tadokoro M, Nishino M et al. Neural activation of the brain with hemodynamic insufficiency. J Cereb Blood Flow Metab 1998; 18: 960-967. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Heeger DJ, Huk AC, Geisler WS, Albrecht DG. Spikes versus BOLD: what does neuroimaging tell us about neuronal activity? Nature Neurosci 2000; 3: 631-633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Herzig R, Školoudík D, Hluštík P, Kaňovský P. Vyšetřování cerebrální vazomotorické reaktivity. Komentář k článku Ševčíka a spol. Čes a Slov Neurol Neurochir 2005; 68/101: 374-377.
    8. Logothetis N, Pauls J, Augath M, Torsten T, Oelterman A. Neurophysiological investigation of the basis of the fMRI signal. Nature 2001; 412: 150-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Maruki Y, Koehler RC, Eleff SM, Traystman RJ. Intracellular pH during reperfusion influences evoked potential recovery after complete cerebral ischemia. Stroke 1993; 24: 697-703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. McPherson RW, Zeger S, Traystman RJ. Relationship of somatosensory evoked potentials and cerebral oxygen consumption during hypoxic hypoxia in dogs. Stroke 1986; 17: 30-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Nakagawa Y, Yamamoto YL, Meyer E, Hodge CP, Feindel W. Effect of hypercapnia on enhancement of decreased perfusion flow in non-infarcted brain tissues. Stroke 1981; 12: 85-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ostrý S, Stejskal L, Kramář F, Netuka D, Beneš V. Hypercapnia impact on vascular and neuronal reactivity in patients before and after carotid endarterectomy. Zentralbl Neurochir 2007; 68, 2: 59-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Roc AC, Wang J, Ances BM et al. Altered hemodynamics and regional cerebral blood flow in patients with hemodynamically significant stenoses. Stroke 2006; 37: 382-387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rossini PM, Altamura C, Ferretti A et al. Does cerebrovascular disease affect the coupling between neuronal activity and local haemodynamics? Brain 2004; 127: 99-110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Singer W. Neuronal synchrony: a versatil code for the definition of relations? Neuron 1999; 24: 49-66, 11-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Stejskal L, Kramář F, Ostrý S et al. Experience of 500 cases of neurophysiological monitoring in carotid endarterectomy. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149, 7: 681-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Stejskal L, Sobota J. Somatosensory evoked potentials in patients with occlusions of cerebral arteries. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1985; 61: 482-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Villringer A, Dimagl U. Coupling of brain activity and cerebral blood flow: basis of functional neuroimaging. Cerebrovasc Brain Metab Rev 1995; 7: 240-276. Přejít na PubMed...
    19. White BC, Sullivan JM, DeGracia DJ et al. Brain ischemia and reperfusion: molecular mechanisms of neuronal injury. J Neurol Sci 2000; 179(S 1-2): 1-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ziyeh S, Rick J, Reinhard M et al. Blood oxygen level-dependent MRI of cerebral CO2 reactivity in severe carotid stenosis and occlusion. Stroke 2005; 36: 751-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.