Neurologie pro praxi, 2015, číslo 6
Slovo úvodem
Slovo úvodem
prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA
Neurol. praxi. 2015;16(6) 
Hlavní téma
Autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému
doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D. – editor hlavního tématu
Neurol. praxi. 2015;16(6):316
Autoimunitní encefalitidy
Autoimmune encephalitides
MUDr. David Krýsl, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):317-323
Autoimunitní limbické encefalitidy (LE) a encefalitida s protilátkami proti glutamátovým NMDA receptorům (NMDAR encefalitida) jsou významnými zástupci autoimunitních encefalitid. LE jsou charakterizovány přítomností subakutně rozvinuté poruchy paměti, epileptickými záchvaty a psychiatrickými symptomy. Klinické projevy, nálezy pomocných metod, efekt imunoterapie a prognóza jsou v případě LE ovlivněny typem přidružených autoprotilátek, namířených buď proti intracelulárním antigenům, nebo antigenům lokalizovaným na buněčné membráně. NMDAR encefalitida je autoimunitní encefalitida postihující difuzně celý kortex. Vyskytuje se relativně často, postihuje...
Autoimunitní syndromy mozkového kmene a mozečku
Autoimmune syndromes of brainstem and cerebellum
doc. MUDr. Pavel Štourač, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):324-326
Autoimunitní syndromy mozkového kmene a mozečku jsou nejčastěji paraneoplastického původu a rozvoj v jejich diagnostice a léčbě souvisí s objevením onkoneurálních protilátek a využitím zobrazovacích metod. Znalost klinických obrazů umožňuje včasnou diagnostiku a v některých případech i úspěšnou léčbu.
Myelitidy
Myelitis
doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):328-332
Myelitidy reprezentují etiologicky heterogenní syndrom s akutním nebo subakutním začátkem, jehož příčinou je zánětlivé postižení míchy. Pro správnou diagnostiku je třeba rychlé využití kombinace zobrazovacích vyšetření (MR a / nebo CT) s vyšetřením mozkomíšního moku, případně další pomocná vyšetření, která ozřejmí systémový zánět. V rámci diferenciální diagnostiky je nutno zvažovat zejména infekční či autoimunitní záněty (roztroušená skleróza, neuromyelitis optica, systémové autoimunity), u části případů i přes rozsáhlé vyšetření zůstává etiologie neznámá (idiopatické myelitidy).
Vaskulitidy centrálního nervového systému
Central nervous system vasculitis
MUDr. Aleš Tomek, Ph.D., FESO
Neurol. praxi. 2015;16(6):334-339
Vaskulitidy jsou skupinou onemocnění s širokým spektrem klinických obrazů, které mohou postihnout i tepny zásobující mozek. Zánětlivě změněná cévní stěna ohrožuje distální tkáň ischemií (okluze cévy, embolizace) nebo může v místě poškození méně často dojít k ruptuře cévy a krvácení. Klinicky lze vymezit tři základní obrazy manifestace CNS vaskulitid: akutní teritoriální ischemická CMP, postižení velkých tepen s typickým obrazem podle postiženého povodí, ale často s doprovodnými atypickými příznaky v předchorobí (cefalea, encefalopatie nebo epileptické záchvaty); „atypická roztroušená skleróza (MS-plus)” při postižení malých tepen s relabujícím...
Kdy v klinické praxi myslet na vzácná autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému
When to consider autoimmune etiology of central nervous system disorders in clinical practice
MUDr. Martin Elišák, doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):340-344
Autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému (CNS) mohou být projevem systémové či orgánově specifické autoimunity, ale existuje i celá řada syndromů s primárním či dominujícím postižením CNS. Klinicky se mohou projevovat různými příznaky – kromě obecných je popisována celá řada klinicky definovaných neurologických syndromů, u nichž je nutné po autoimunitní příčině cíleně pátrat – zejména limbická a NMDAR encefalitida, opsoklonus-myoklonus nebo stiff person syndrom. Další skupinou jsou onemocnění CNS, u kterých je autoimunitní etiologie zvažována po vyloučení jiných příčin – myelitis, mozečková ataxie, akutní nebo subakutní...
Přehledové články
Kognitivní deficit u roztroušené sklerózy mozkomíšní
Cognitive impairment in multiple sclerosis
MUDr. Zbyšek Pavelek, doc. MUDr. Martin Vališ, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):347-351
Roztroušená skleróza je chronické zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno infiltrací leukocytů do centrálního nervového systému, lokální destrukcí myelinových obalů nervových vláken a postupnou ztrátou oligodendrocytů a axonů. Kognitivní deficit se vyskytuje ve všech stadiích tohoto onemocnění. Typickým nálezem je postižení zpracování informací, paměti a výkonných funkcí s relativním zachováním jazykových funkcí. Je diskutován koncept NEDA-4, testování kogitivní dysfunkce a léčba.
Glutenová neuropatie
Gluten neuropathy
MUDr. Eva Vlčková, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):352-357
Spektrum onemocnění, vznikajících v souvislosti s konzumací glutenu (lepku), proteinu obsaženého v obilovinách, je souhrnně označováno termínem gluten-related disorders (GRD). Nejčastějšími klinickými jednotkami z této skupiny onemocnění jsou celiakie a tzv. neceliakální glutenová senzitivita. Obě onemocnění mají vysokou prevalenci v populaci a velmi variabilní klinickou manifestaci včetně projevů neurologických, kam patří i tzv. glutenová neuropatie, vyskytující se až u 50 % pacientů s celiakií. Nejčastěji jde o axonální, senzitivně-motorickou polyneuropatii s chronickým průběhem, neobvyklé nejsou ani asymetrické formy či polyneuropatie tenkých vláken....
Z pomezí neurologie
Wernickeova encefalopatie
Wernicke encephalopathy
MUDr. Michal Vodička
Neurol. praxi. 2015;16(6):360-364
Wernickeova encefalopatie je akutní syndrom způsobený deficitem thiaminu. Vyskytuje se zejména u alkoholiků, ale i v řadě dalších onemocnění. Typická triáda příznaků ataxie, oftalmoplegie a deliria se vyskytuje u menšiny pacientů, proto je třeba na toto onemocnění myslet i u neúplně vyvinuté symptomatiky. Onemocnění se léčí suplementací thiaminu.
Sdělení z praxe
Případ de novo vzniklého super-refrakterního epileptického statu
De novo development of super-refractory status epilepticus
MUDr. Iva Marečková, MUDr. Zdeněk Vojtěch, MUDr. Tomáš Procházka, MUDr. Denisa Vondráčková
Neurol. praxi. 2015;16(6):366-369
Kryptogenní nově vzniklý refrakterní epileptický status (NORSE) byl popsán jak u dospělých, tak u dětí a jeho průběh bývá nepříznivý. V literatuře se setkáváme s řadou termínů, které tento syndrom popisují. Status může být spuštěn neidentifikovanou infekcí či imunologickými mechanizmy. Časné užití imunoterapie může onemocnění pozitivně ovlivnit a zlepšit kvalitu přežití.
Bolest zad v těhotenství jako příznak život ohrožujícího stavu
Back pain in pregnancy as a sign of a life-threatening condition
*MUDr. Jana Djakow, *MUDr. Radka Mišurová, doc. MUDr. Petr Marusič, Ph.D.
Neurol. praxi. 2015;16(6):371-374
Bolest zad patří v těhotenství mezi časté obtíže, které mohou být lékaři snadno bagatelizovány. Uvádíme tři kazuistiky, ve kterých byla bolest zad prakticky jedním či jediným příznakem život ohrožujícího stavu. Shrnujeme přehledně i současné poznatky o těchto stavech z pohledu neurologa, upozorňujeme na varovné příznaky a uvádíme soubor jednoduchých vyšetření, která nesmí být v diagnostice bolesti zad u těhotné pacientky opomenuta.