Slovo úvodem

prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA, FEAN

Neurol. praxi. 2020;21(2):87  

Paliativní péče a neurologie

doc. MUDr. Robert Rusina, Ph.D.

Neurol. praxi. 2020;21(2):93 | DOI: 10.36290/neu.2020.053  

Paliativní péče v neurologii
Z originálu přeložil doc. MUDr. Robert Rusina, Ph.D.

Neuropalliative care

Claire J. Creutzfeldt, MD

Neurol. praxi. 2020;21(2):94-96 | DOI: 10.36290/neu.2020.054  

Před padesáti lety bylo založeno hospicové hnutí, které doslova revolucionizovalo péči na konci života svým působením na tíži symptomů, důrazem na kvalitu života komplexní péčí o umírající pacienty. Paliativní péče je v moderním pojetí svébytným přístupem, který z hospicového hnutí vychází, avšak přesahuje fázi bezprostředního umírání, je indikován v kterémkoliv věku nebo stadiu nemoci, nezávisle na prognóze a zaměřuje se na zlepšení komunikace o cílech léčby a maximální zlepšení komfortu a kvality života. U neurologických onemocnění se jedná o doprovázení po celou dobu závažného onemocnění: paliativní péče může trvat roky, někdy až desetiletí, pomáhá...

Nutriční dilema: gastrostomie u pacienta s Parkinsonovou nemocí Spolupráce paliatra a neurologa

Nutrition dilemma: gastrostomy in a patient with Parkinson's disease. Collaboration of a palliative care specialist and a neurologist

MUDr. Denisa Mlčochová, MUDr. Pavel Dušek, MUDr. Hana Brožová, Ph.D., MUDr. MgA. Kateřina Rusinová, Ph.D.

Neurol. praxi. 2020;21(2):97-99 | DOI: 10.36290/neu.2020.055  

Pokročilá Parkinsonova nemoc (PN) se vyznačuje řadou komplikacî: motorickými fluktuacemi a dyskinezemi, i non-motorickými projevy. Z paliativnîho pohledu koncept pokročilé PN je charakterizován stavem, kdy non-motorické projevy začnou převažovat nad motorickými symptomy, a porucha hybnosti přestává uspokojivě reagovat na terapeutické intervence. Předkládáme ilustrativnî kazuistiku pacienta s pokročilou PN, která názorně demonstruje vhodnost a přínos mezioborové spolupráce neurologa a paliatra u chronického onemocněnî s postupnou a nezvratnou progresî. Participace paliatra může zásadně pomoci při aktuálnîm medicînském rozhodovánî a při stanovenî reálných...

Paliativní aspekty u pokročilé demence

Aspects of palliative care in advanced dementia

doc. MUDr. Robert Rusina, Ph.D., JUDr. Šárka Špeciánová

Neurol. praxi. 2020;21(2):100-102 | DOI: 10.36290/neu.2020.056  

Demence mají zpravidla progresivní vývoj v čase a většinou není dostupná kauzální léčba. Pacient v pokročilém stadiu demence má těžký kognitivní deficit a stává se závislým na ošetřovatelské péči, v terminálním stadiu demence přechází do ireverzibilní ztráty soběstačnosti s nutností trvalé ošetřovatelské péče. Demence by měla být považována za závažný život zkracující stav s předvídatelnou nezvratnou progresí do terminální fáze. Lékaři by měli včas začít diskutovat prognostické aspekty, anticipovat predikovatelné horšení v čase a společně s pacientem a rodinou hledat takový léčebný postup, který odpovídá jeho hodnotám a preferencím. Dříve vyslovené...

Ocrelizumab a nové terapeutické cíle u roztroušené sklerózy

Ocrelizumab and novel therapeutic goals in multiple sclerosis

MUDr. Radek Ampapa

Neurol. praxi. 2020;21(2):104-108 | DOI: 10.36290/neu.2019.061  

Skupina léků určených pro léčbu roztroušené sklerózy se v posledních letech kontinuálně rozšiřuje o nové preparáty. Prvním lékem, který je určen nejen pro léčbu relaps-remitentní ale i primárně progresivní roztroušené sklerózy, je monoklonální protilátka ocrelizumab. S přibývajícím počtem účinných léků se současně rozšiřují možnosti léčebných algoritmů. Terapeutickým cílem zůstává stabilita choroby, jejíž definice se ale posouvá od pouhého sledování klinických příznaků ataky nebo progrese onemocnění ke složitějším kompozitním parametrům, které pokrývají i aktivitu či progresi roztroušené sklerózy, které nelze při běžném klinickém vyšetření odhalit....

Terapeutické využitie magnézia v neurológii

Therapeutic uses of Magnesium in Neurology

MUDr. Milan Grofik, PhD., MUDr. Michal Cibulka, doc. PharmDr. Daniela Mináriková, PhD., MSc., doc. RNDr. Martin Kolísek, Dr. Rer. Nat., prof. MUDr. Egon Kurča, PhD., FESO

Neurol. praxi. 2020;21(2):109-113 | DOI: 10.36290/neu.2020.057  

Horčík (magnézium; Mg) sa podieľa na základných životných procesoch všetkých buniek ľudského organizmu. Znížený nutričný príjem Mg sa spája so zvýšeným rizikom vzniku civilizačných, neurodegeneratívnych a psychiatrických ochorení. V neurológii sa využíva tlmivý účinok Mg na dráždivosť centrálneho a periférneho nervového systému, a nervovosvalového prevodu. Tento fenomén je podstatou liečby tetanického syndrómu, tenznej bolesti hlavy, kŕčov dolných končatín, epilepsie a migrény. Vazoaktívne a metabolické účinky Mg sa využívajú v prevencii a liečbe cerebrovaskulárnych ochorení.

Péče o respirační komplikace v pokročilé fázi Duchenneovy svalové dystrofie

Management of respiratory muscleweakness in advanced stages of Duchenne muscular dystrophy

doc. MUDr. David Kemlink, Ph.D.

Neurol. praxi. 2020;21(2):114-119 | DOI: 10.36290/neu.2020.058  

Duchenneova svalová dystrofie je progresivní nervosvalové onemocnění vedoucí k generalizované svalové slabosti včetně respiračních svalů s následným oslabeným očišťováním dýchacích cest a respiračnímu hyperkapnickému selhávání. Tyto komplikace byly v minulosti hlavní příčinou úmrtí pacientů. Základním opatřením je časná a soustavná monitorace síly respiračních svalů a včasná adekvátní reakce. Díky pokročilým technickým možnostem je možné prodloužit přežívání pacientů s relativně zachovanou kvalitou života. Hlavními používanými metodami jsou podpora očišťování dýchacích cest pomocí mechanického insuflátoru - exsuflátoru (asistent kašle) a neinvazivní...

Nové trendy v liečbe sclerosis multiplex

The new trends in multiple sclerosis treatment

prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc.

Neurol. praxi. 2020;21(2):120-124 | DOI: 10.36290/neu.2020.059  

Za posledných niekoľko rokov došlo k významnému pokroku v medikamentóznej liečbe sclerosis multiplex. Prakticky každý rok sú schvaľované nové molekuly s vyšším stupňom účinnosti. Od liekov s kontinuálnou aplikáciou sa prechádza postupne k liekom s možnosťou ich podávania pulznou formou, čo vplýva aj na zvýšenie adherencie pacientov k podávanej liečbe. Podávané lieky súčasne s ich protizápalovým účinkom oslabujú aj ochrannú funkciu imunitného systému. Pacienti sú takto vystavení vyššiemu riziku infekčných komplikácií. Postupná identifikácia veľmi heterogénnych patomechanizmov ochorenia v budúcnosti umožní cielenejší prístup k liečbe nielen zápalu, ale...

Psychologické aspekty adherence profylaktické medikace u migreniků - nástroje pro praxi

Psychological aspects of adherence to prophylactic medication in migraine patients: tools for the practice

Mgr. Jana Černá Tomanová, Ph.D., PhDr. Pavla Banýrová

Neurol. praxi. 2020;21(2):125-129 | DOI: 10.36290/neu.2020.060  

Bez dobré adherence nejsou dobré terapeutické výsledky. V případě obtíží, které jsou velmi často doprovázené psychosociální zátěží, případně komobiditami i z řad psychiatrických diagnóz, je tento poznatek klíčový. U profylaktické léčby migrén z metastudií víme, že adherence zejména v dlouhodobém horizontu je nízká, tak jako například u režimových opatření pro změnu životního stylu. Existují nástroje a techniky, které mají zdravotníci, a především lékaři, k dispozici, a jejichž osvojením, tréninkem a praktickým využitím lze adherenci pozitivně ovlivnit. Jsou to například zrcadlení emocí, otevřené otázky, ověřování porozumění a celkově budování důvěry...

Káva, čaj a tabák, interakce a další rizika u pacientů v neurologické ambulanci

Coffee, tea, and tobacco, interactions and other risks in patients at a neurological outpatient department

PharmDr. MVDr. Vilma Vranová, Ph.D., MUDr. Pavel Ressner, Ph.D., prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO, FEAN

Neurol. praxi. 2020;21(2):130-134 | DOI: 10.36290/neu.2020.061  

Na ambulancích i lůžkových odděleních můžeme pozorovat stavy, které mohou souviset s požíváním kávy, čaje a tabáku, např. intoxikací nikotinem, zejména plnícím roztokem do e-cigaret předkládané osádkami RZP jako nejasné stavy poruch vědomí, kómatu apod. nebo náhlými stavy úzkosti s až psychotickými projevy při akutní intoxikaci kofeinem. Tyto látky mohou také ovlivňovat účinek farmakoterapie pacientů jak farmakokinetickými, tak farmakodynamickými interakcemi. Nebezpečí těchto intoxikací narůstá zejména díky snadné přístupnosti výše zmíněných látek, včetně čistých substancí, na internetu.

Sexuální dysfunkce u pacientů s epilepsií

Sexual dysfunctions in patients with epilepsy

MUDr. Taťána Šrámková, CSc.

Neurol. praxi. 2020;21(2):135-140 | DOI: 10.36290/neu.2019.036  

Sexuální dysfunkce jsou běžnou komplikací u pacientů s epilepsií. S ohledem na kvalitu života epileptiků/epileptiček se musíme zabývat jejich sexualitou. Důležité je zahájení komunikace mezi lékařem a pacientem na téma sexuality. Doporučení epileptika/epileptičky do ambulance specialisty, sexuologa-androloga či gynekologa je indikované. Nejčastěji se u epileptiků setkáváme s erektilní dysfunkcí, která příznivě reaguje na perorální léčbu inhibitory fosfodiesterázy typu 5. U žen epileptiček je etiologie sexuálních dysfunkcí multifaktoriální, léčba je symptomatická. U žen i mužů s epilepsií je nutná medicínská intervence, pokud plánují koncepci. Komplexní...

Úskalí terapie rychle progredující roztroušené sklerózy

The pitfalls of treating rapidly evolving multiple sclerosis

MUDr. Pavel Hok, prof. MUDr. Vojtěch Thon, Ph.D., prof. MUDr. Jan Mareš, Ph.D., MBA

Neurol. praxi. 2020;21(2):142-145 | DOI: 10.36290/neu.2020.033  

Na příkladu kazuistiky mladé pacientky s roztroušenou sklerózou demonstrujeme tři úskalí současné péče o toto onemocnění: otázku přesné diagnostiky v ne zcela jednoznačných případech, problematiku volby vhodné imunomodulační terapie dosud neléčeného pacienta a otázku bezpečnosti terapie a s ní souvisejících profylaktických opatření. V práci diskutujeme vybrané pasáže aktuálně platných doporučení a ukazujeme výhody mezioborové spolupráce, jejímž výsledkem je v tomto případě personalizované očkovací schéma pro aktivní imunizaci proti viru varicella-zoster.

Charcotova-Marieova-Toothova choroba ako najčastejšia hereditárna polyneuropatia: kazuistika z nášho oddelenia

Charcot-Marie-Toothdisease as the most common inherited neuropathy: a case report from our department

MUDr. Alžbeta Hlucháňová, MUDr. Michal Kozmon, doc. MUDr. Pavol Kučera, PhD., MUDr. Mário Lazar

Neurol. praxi. 2020;21(2):146-150 | DOI: 10.36290/neu.2020.062  

Hereditárne polyneuropatie predstavujú veľkú skupinu geneticky podmienených neurologických ochorení, prezentujúcich sa heterogénnym klinickým obrazom. Na tieto poruchy pomýšľame hlavne pri pozitívnej rodinnej anamnéze, manifestácii chronickej progredujúcej svalovej slabosti a atrofie svalov na končatinách či prítomnosti typických deformít nohy. V našej práci sme sa bližšie zamerali na najčastejšiu hereditárnu periférnu neuropatiu - Charcotovu-Marieovu-Toothovu chorobu (CMT) a urýchlenie progresie tohto ochorenia v kombinácii s chronickým abúzom alkoholu v kazuistike nášho pacienta.

Klinické zkušenosti s terapií alemtuzumabem u pacientů s roztroušenou sklerózou

Clinical experiences in multiple sclerosis patients treated with alemtuzumab

MUDr. Mária Ďurišová, MUDr. Eva Recmanová

Neurol. praxi. 2020;21(2):153-158 | DOI: 10.36290/neu.2020.035  

Alemtuzumab je humanizovaná monoklonální protilátka schválená v České republice (ČR) k léčbě vysoce aktivní relaps-remitentní formy roztroušené sklerózy (RR-RS). Mechanismus účinku spočívá v selektivní vazbě alemtuzumabu na molekulu glykoproteinu CD-52, která je přítomna zejména na zralých T a B lymfocytech. Tato vazba indukuje buněčnou cytolýzu s deplecí cirkulujících autoagresivních lymfocytů. Následná repopulace buněk snižuje autoagresivní potenciál nové populace lymfocytů a vede k rekonstituci imunitního systému. V práci prezentujeme dvě kazuistiky pacientů léčených alemtuzumabem na našem pracovišti - jednoho pacienta naivního, bez předchozí DMD...

Léčba Holmesova tremoru pomocí hluboké mozkové stimulace

Treating Holmes tremor with deep brain stimulation

MUDr. Martin Nevrlý, Ph.D., doc. MUDr. David Krahulík, Ph.D., MBA, MUDr. Pavel Otruba, MBA, MUDr. Jan Bardoň, prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc., FEAN

Neurol. praxi. 2020;21(2):159-161 | DOI: 10.36290/neu.2019.071  

Rubrální nebo také Holmesův tremor (HT) je poměrně vzácný typ třesu, definován jako hrubý tremor, akcentující se ve statické poloze nebo při pohybu. Obvykle bývá jednostranný, jen výjimečně se objevuje oboustranně. Vzniká v důsledku léze cerebello-rubrálních drah. Farmakologická léčba je obtížná a většinou neefektivní. Možností volby je pak hluboká mozková stimulace (DBS) ventrointeromediálního jádra thalamu (ViM), která může mít v některých případech velmi dobrý efekt. Představujeme kazuistiku 38leté ženy, která ve svých 37 letech utrpěla krvácení do levé mozečkové hemisféry s následným rozvojem hrubých dyskinez a ataxie levostranných končetin, především...

Dlouhodobá účinnost a bezpečnost kladribinu v léčbě roztroušené sklerózy

MUDr. Zuzana Zafarová

Neurol. praxi. 2020;21(2):162-164 | DOI: 10.36290/neu.2020.063  

Jedna z přednášek věnovaných léčbě roztroušené sklerózy (RS) na 33. českém a slovenském neurologickém sjezdu, který proběhl na konci listopadu 2019 v Praze, byla zaměřena na dosavadní vědecké poznatky i praktické zkušenosti s perorálním kladribinem. Prof. Eva Kubala Havrdová doložila, že pulzní léčba perorálním kladribinem (podávaná v 1. a 2. terapeutickém roce) u pacientů s RS významně snižuje výskyt relapsů, zpomaluje progresi disability a potlačuje aktivitu choroby na magnetické rezonanci. Na základě dlouhodobých dat ukázala, že podíl pacientů s dosažením NEDA (stav bez klinické aktivity choroby) přetrvává i ve 3. a 4. roce, kdy již není kladribin...

Za jakých podmínek je možné žádat zdravotní pojišťovnu o mimořádnou úhradu zdravotních služeb?

JUDr. Šárka Špeciánová

Neurol. praxi. 2020;21(2):166  

Pacienti se mohou ocitnout v situaci, kdy mají problém s dostupností hrazených zdravotních služeb...