Slovo úvodem

prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., FCMA, FANA, FEAN

Neurol. praxi. 2022;23(3):183  

Vážené kolegyně a vážení kolegové, máme rok 2022, čísla vypadají téměř jubilejně. Před 23 lety za mnou přišel zakladatel Solenu Víťa Šrámek, zda nechci vést právě vznikající časopis Neurologii pro praxi. Kývl jsem na to. Teď jsem si uvědomil, že v roce 2022 máme 23 let (tolik je i naší dceři Katce), překonali jsme tedy pubertu, a protože není pravděpodobné, že budu psát editorialy i v roce 2222, dovolím si shrnout, jak na tom jsme...

Poruchy spánku a neurologická onemocnění

prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc.

Neurol. praxi. 2022;23(3):187 | DOI: 10.36290/neu.2021.079  

Spánkové apnoe u pacientov s cerebrálnou ischémiou

Sleep apnea in patients with ischemic stroke

doc. MUDr. Pavel Šiarnik, PhD., prof. MUDr. Branislav Kollár, PhD.

Neurol. praxi. 2022;23(3):188-191 | DOI: 10.36290/neu.2022.006  

Spánkové poruchy dýchania predstavujú významný rizikový faktor cerebrovaskulárnych ochorení. Syndróm spánkového apnoe (SAS) je u pacientov s cievnou mozgovou príhodou (CMP) častý a nepriaznivo ovplyvňuje ich zdravotný stav. Napriek tomu ostáva veľká časť pacientov s CMP po tejto stránke nediagnostikovaných a prichádza o potenciálny benefit pretlakovej ventilačnej liečby. V tomto článku sa podrobnejšie venujeme špecifikám epidemiológie, etiopatogenézy, diagnostiky a liečby SAS práve v populácii pacientov s CMP. Zaoberáme sa aj vzájomnými vzťahmi a súvislosťami medzi týmito dvoma samostatnými nozologickými jednotkami.

Denná spavosť v ambulancii neurológa

Daytime sleepiness in a neurologist's office

doc. MUDr. Eva Feketeová, PhD.

Neurol. praxi. 2022;23(3):192-197 | DOI: 10.36290/neu.2022.010  

Denná spavosť (DS) predstavuje pre postihnutého jedinca závažné riziko v podobe sťaženého pracovného uplatnenia a zníženej kvality života a v závislosti od jej príčiny aj metabolické a kardiovaskulárne následky. Práca analyzuje charakter ospalosti v závislosti od jej príčiny, diagnostické postupy a terapeutické možnosti. Na príklade piatich kazuistík poukazuje na rozdiely v klinickej manifestácii spavosti pri narkolepsii 1. typu, Kleinovom-Levinovom syndróme, epilepsii, sclerosis multiplex a osmotickom demyelinizačnom syndróme, dokladuje uplatnenie diagnostických a terapeutických možností v praxi.

Trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP) - 40 let velmi účinné konzervativní léčby obstrukční spánkové apnoe

Continuous positive airway pressure (CPAP) - 40 years of effective conservative obstructive sleep apnea treatment

prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., MUDr. Simona Dostálová, Ph.D., MUDr. Jana Vyskočilová

Neurol. praxi. 2022;23(3):198-202 | DOI: 10.36290/neu.2022.005  

Trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP) je efektivní léčba střední a těžké obstrukční spánkové apnoe (OSA), která zlepšuje symptomy OSA, snižuje zdravotní důsledky OSA a zlepšuje kvalitu života nemocného. Pro dosažení terapeutického efektu CPAP je nutná dostatečná compliance a správné nastavení CPAP. Tuto léčbu je vhodné doplnit dalšími metodami léčení OSA zejména redukcí hmotnosti. Princip CPAP byl popsán Colinem Sullivanem v roce 1981 a následně došlo k mnoha technickým zlepšením, která usnadňují jeho použití a zlepšují compliance. Objev CPAP je jedním z milníků moderní medicíny.

Záchvatové projevy ve spánku

Paroxysmal sleep-related events

MUDr. Petr Bušek, Ph.D., MUDr. Jitka Bušková, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):203-210 | DOI: 10.36290/neu.2022.007  

V průběhu spánku se může objevit celá řada záchvatových motorických projevů s různou etiologií. Při jejich hodnocení je klíčové zejména odlišení epileptických záchvatů od jiných poruch spánku. Epileptické záchvaty ve spánku jsou relativně časté a v přibližně 12 % jsou téměř výhradně vázány na spánek. Nejčastějším typem epileptických záchvatů ve spánku jsou fokální hyperkinetické záchvaty v rámci tzv. na spánek vázané hypermotorické epilepsie (sleep-related hypermotor epilepsy - SHE), dříve známé pod názvem noční frontální epilepsie, přičemž po stránce etiologie a lokalizace epileptického ložiska se jedná o heterogenní skupinu. Odlišení SHE může být...

Poruchy dýchání ve spánku u nervosvalových onemocnění

Sleep related breathing disorder in neuromuscular diseases

doc. MUDr. David Kemlink, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):211-216 | DOI: 10.36290/neu.2022.038  

Významná část nosologických jednotek z okruhu nervosvalových onemocnění vede v určité fázi svého průběhu k oslabení svalů dýchacích anebo svalových struktur horních cest dýchacích. Toto oslabení se u velké části pacientů výrazněji manifestuje vleže. Následně se během spánku nejčastěji objevuje obstrukční spánková apnoe a hypoventilace vázaná na spánek, vzácnější pak je centrální spánková apnoe. Mezi nejčastější denní příznaky patří nadměrná spavost, poruchy soustředění či změny tělesné hmotnosti, mezi noční pak chrápání (ronchopatie), fragmentace spánku či ranní bolesti hlavy. Pro podrobnou diagnostiku je většinou nutné polysomnografické vyšetření....

Kojení a roztroušená skleróza

Breastfeeding and multiple sclerosis

MUDr. Eva Meluzínová

Neurol. praxi. 2022;23(3):217-220 | DOI: 10.36290/neu.2022.033  

Roztroušená skleróza (RS) je chronické autoimunitní a neurodegenerativní onemocnění postihující mozek a míchu. Onemocnění začíná nejčastěji mezi 20.-30. rokem věku a vyskytuje se třikrát častěji u žen. Léčbu je nutné zahájit co nejdříve po stanovení diagnózy. U pacientek ve fertilním věku je vhodné zvolit lék, jehož podávání je bezpečné i po početí.

Kognitivní dysfunkce u sekundárně progresivní roztroušené sklerózy

Cognitive dysfunction in secondary progressive multiple sclerosis

MUDr. Radek Ampapa

Neurol. praxi. 2022;23(3):221-226 | DOI: 10.36290/neu.2021.094  

Kognitivní dysfunkce patří mezi málo vyšetřované a diagnostikované příznaky u roztroušené sklerózy (RS). Standardní diagnostické procesy užívané v běžné neurologické praxi poruchy kognitivních funkcí dostatečně nezohledňují. Výskyt kognitivní dysfunkce je častější u progresivních variant RS a může mít zásadní vliv na kvalitu života pacienta. Sekundárně progresivní RS je obtížně léčebně ovlivnitelným onemocněním. Prvním lékem, který u pacientů se sekundárně progresivní RS prokázal redukci progrese disability a současně měl pozitivní vliv i na kognitivní funkce, je siponimod. Sledování kognice může být do budoucna novým parametrem, který bude sloužit...

Eliminační poločas není jen farmakologický profil

Elimination half‑life is not just a pharmacological profile

MUDr. Ondřej Strýček, Ph.D., MUDr. Jitka Kočvarová

Neurol. praxi. 2022;23(3):227-230 | DOI: 10.36290/neu.2022.031  

Při výběru optimálního léčiva se zaměřujeme na několik klíčových charakteristik léku. Farmakokinetický profil je většinou při tomto výběru tím méně podstatným faktorem. Cílem následujícího sdělení je srozumitelně vysvětlit, proč bychom měli věnovat pozornost eliminačnímu poločasu jako důležitému farmakokinetickému údaji. Dále chceme poukázat, jakou roli hraje u protizáchvatových léčivých přípravků, u kterých je stabilita plazmatických hladin léku klíčová.

Ocrelizumab - dlouhodobé údaje o účinnosti a bezpečnosti v reálné klinické praxi u pacientů s relaps remitentní roztroušenou sklerózou

Ocrelizumab - long-term efficacy and safety in real-world clinical practice in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis

MUDr. Martin Elišák, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):233-237 | DOI: 10.36290/neu.2022.029  

Ocrelizumab je humanizovaná monoklonální protilátka proti CD20 pozitivním lymfocytům, která je exprimována zejména, byť ne výhradně, na B lymfocytech. Navázání ocrelizumabu vede k rychlé a účinné depleci těchto buněk. Svoji vysokou účinnost u pacientů s relaps remitentní roztroušenou sklerózou prokázal v klinických studiích OPERA publikovaných v roce 2017, na základě kterých byl v roce 2018 schválen v České republice jako eskalační léčba. Současné trendy doporučující časné zahájení vysoce účinné léčby, zejména pacientů s nepříznivou prognózou, zohledňují nová indikační omezení z roku 2022, umožňující u těchto pacientů zahájení léčby roztroušené sklerózy...

Možnosti zlepšení chůze u pacientů s roztroušenou sklerózou

Improving gait in patients with multiple sclerosis

Mgr. Klára Novotná, Ph.D., MUDr. Jana Lízrová Preiningerová

Neurol. praxi. 2022;23(3):239-244 | DOI: 10.36290/neu.2022.032  

Poruchy chůze jsou u roztroušené sklerózy (RS) jedním z nejvíce limitujících projevů. Cílem specifické léčby imunomodulačními léčivy (tzv. disease modyfying drugs­ - DMD) je zastavení, nebo alespoň co největší potlačení aktivity onemocnění. Avšak i přesto se u některých pacientů objeví poruchy chůze. V tom případě je možné nabídnout symptomatickou farmakologickou léčbu nebo léčbu rehabilitační. Ze symptomatických léků je pro terapii poruch chůze určen především léčivý přípravek fampridin (Fampyra®), který je v ČR dostupný od roku 2011. V dubnu 2022 se podařilo pro tento lék získat úhradu ze zdravotního pojištění a je tedy možné, že ošetřující...

Symphysitis pubis purulenta - neobvyklá příčina bolestí zad

Symphysitis pubis purulenta - a rare cause of back pain

MUDr. Dalibor Zimek, MUDr. Blanka Rychlíková

Neurol. praxi. 2022;23(3):245-248 | DOI: 10.36290/neu.2022.039  

Symphysitis pubis purulenta je vzácné infekční onemocnění postihující pánevní symfýzu. Mezi nemocnými najdeme téměř výhradně imunokompromitované pacienty staršího věku. Nejčastěji izolovaným patogenetickým agens bývá Staphylococcus aureus. Toto onemocnění vzniká převážně hematogenní cestou nebo šířením per continuitatem při porušení kožní integrity. V léčbě se uplatňují antibiotické režimy odpovídající léčbě spondylodiscitidy, se kterou onemocnění sdílí četné klinické charakteristiky. Prezentujeme případ pacienta s touto diagnózou, který se nachází mimo výše zmiňovanou rizikovou skupinu.

Autoimunitní encefalitida s pozitivitou anti-Caspr2 protilátek

Autoimmune encephalitis associated with anti-Caspr2 antibodies

MUDr. Martin Sabela, doc. MUDr. Ondřej Volný, Ph.D., doc. MUDr. Michal Bar, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):249-251 | DOI: 10.36290/neu.2021.037  

Prezentujeme kazuistiku 61letého muže s rychlým rozvojem epileptických záchvatů, encefalopatie, deliria, syndromu periferní hyperexcitability a dysautonomie, u kterého byly prokázány anti-Caspr2 protilátky a jehož stav se rychle upravil po léčbě vysokými dávkami kortikosteroidů. Následně uvádíme krátký přehled patofyziologie anti-Caspr2 syndromů, přehled klinického spektra obtíží s důrazem na typický Morvanův syndrom, diagnostiku a terapii těchto syndromů.

Koincidence ischemické cévní mozkové příhody a akutního infarktu myokardu - dvě kazuistiky

Coincidence of ischemic stroke and acute myocardial infarction - two case reports

MUDr. Lubomír Jurák, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Beneš, Ph.D. III, MUDr. Jan Dienelt, prof. MUDr. Petr Suchomel, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):252-256 | DOI: 10.36290/neu.2020.045  

Koincidence ischemické cévní mozkové příhody a akutního infarktu myokardu není častá, ale ani vzácná. Předkládáme dvě kazuistiky pacientů přijatých do nemocnice pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, u kterých za hospitalizace došlo ke vzniku akutního infarktu myokardu s rozdílným finálním výsledkem.  66letá žena byla přijata do nemocnice pro příznaky cévní mozkové příhody v podobě těžké monoparézy levé horní končetiny, centrální parézy levého faciální nervu a dysartrie. Po podání intravenózní trombolýzy došlo k postupnému zlepšení stavu pacientky. Druhého dne se u pacientky objevily stenokardie, opocení, hypotenze, bradykardie...

Význam EEG při stanovení diagnózy nekonvulzivního status epilepticus

EEG in non-convulsive status epilepticus

MUDr. Hana Krijtová, MUDr. David Krýsl, Ph.D., prof. MUDr Petr Marusič, Ph.D.

Neurol. praxi. 2022;23(3):E1-E11 | DOI: 10.36290/neu.2022.017  

Cílem článku je poskytnout čtenáři návod pro orientaci v problematice. Pro stanovení diagnózy nekonvulzivního status epilepticus (NCSE) je nutné EEG. Za tímto účelem vznikly v posledních letech souběžně dva kompatibilní diagnostické systémy, které jsou navzájem propojené. Jsou to jednak tzv. Salcburská kritéria pro diagnózu NCSE, která definují EEG nálezy jednoznačné - potvrzující diagnózu NCSE - a nálezy nejednoznačné, které této diagnóze odpovídat mohou, ale nemusí (tzv. "možný NCSE"). Salcburská kritéria využívají precizních definicí druhého systému - Standardizované terminologie EEG u kriticky nemocných (ACNS-SCCET), který se tím stává hlavním...

Vzpomínka na MUDr. Evu Meluzínovou

Petr Marusič

Neurol. praxi. 2022;23(3):258  

Začátkem května tohoto roku nás opustila kolegyně a pro mnohé i dobrá kamarádka Eva Meluzínová...